资源描述：
《多层螺旋ct血管成像对急性主动脉综合征诊断及治疗方案选择》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、多层螺旋CT血管成像对急性主动脉综合征诊断及治疗方案选择湘南学院附属医院湖南郴州423000【摘要】目的：了解多层螺旋CT(mutisliceCT,MSCT)对急性主动脉综合征的诊断及治疗方案选择。方法：回顾性分析行主动脉CT血管造影(CTA,CTangiography)检查的急性主动脉综合征患者139例，全部患者均釆用飞利浦Ingenuity64排128层微平板CT进行主动脉CTA检查，并在星云工作站进行图像后处理，分析其影像特征。结果：所有病例均经数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)或手
2、术证实，其屮主动脉夹层动脉瘤64例(StanfordA型9例，B型55例)，MSCT上可见主动脉呈双腔样改变及移位的内膜片；主动脉壁内血肿7例，MSCT见主动脉腔内环形或新月形无强化等或高密度影；穿透性主动脉溃疡27例，MSCT见主动脉管壁内造影剂局部进入，呈“龛影”状；创伤性主动脉撕裂1例，MSCT见主动脉起始部撕裂及假性动脉瘤形成；胸主动脉真性动脉瘤口例，腹主动脉8例，MSCT见主动脉局部扩张超过原动脉管腔的50%,甚至管径达6〜10cm；另外12例主动脉夹层动脉瘤合并穿透性主动脉溃疡，9例主动脉夹层动脉瘤合并壁内血肿。结论：MSCT能
3、快速、准确、无创的显示主动脉的病变，能清晰显示急性主动脉综合征的各种疾病并鉴别，为制定临床治疗方法提供客观、准确的影像资料。【关键词】急性主动脉综合征；体层摄影术，X线计算机；主动脉夹层动脉瘤；壁内血肿；穿透性主动脉溃疡；创伤性主动脉撕裂；不稳定型胸主动脉瘤急性主动脉综合征(AcuteaorticSyndrome,AAS)的概念，是1998年Vilacosta等［1］次提出的，是一组具有相似临床症状且不断进展的主动脉病变，包括主动脉夹层(aorticdissection,AD)^壁内血肿(intramuralhaematoma,IMH)＞穿
4、透性主动脉溃疡(penetratingaorticulcer,PAU),有学者将创伤性主动脉撕裂(traumaticaorticlacerations)和不稳定性胸主动脉瘤(thoracicaorticaneurysm,TAA）,也归类到其中⑵。AAS起病急、死亡率高，易被漏诊和误诊,近年来备受关注。据研究报道[2],MSCTA诊断AD和IMH的敏感度及特异性达100%,诊断PAU的敏感度和特异性为65%,成为无创性的首选影像检查方法。1资料与方法1.1一般资料收集我院20口〜2015年本院诊断明确口临床资料完整的139例急性主动脉综合征的
5、患者，其中男性97例（70%）,女性42例（30%）,年龄35〜81岁，平均年龄65岁，高血压患者121例（87%）,糖尿病患者17例（12%）,1例血压及血糖正常；临床表现为突发急性胸背部撕裂样或刀刺样疼痛者122例（88%）,16例（11%）仅表现为急腹症症状，1例为胸部外伤后发生胸背部剧烈疼痛。1.2检查方法采用飞利浦Ingenuity64排128层微平板CT进行主动脉CTA检查，扫描参数如下：层厚3mm,管电压120KV,管电流250mA,转速0.5〜0.7s/r,探测器准直40mmX0.625mm,螺距0.984,矩阵512X51
6、2,扫描范围从颈静脉切迹至股骨小转子水平，增强采用非离子型对比剂碘海醇（300mgl/ml）100ml静脉团注，剂量1.0ml/kg体重，经右肘静脉以3.5〜5.0ml/s的流率经高压注射器注入，应用Bolus触发软件技术，选择升或降主动脉真腔为靶血管，触发CT阈值150HU,或采用经验法注入造影剂厚21〜25s扫描，扫描结束后，将原始数据按照层厚及层间距0.625mm重建，经星云工作站后处理软件重建，主要方法有多平面重组（MPR）,最人密度投影（MIP）,容积再现（VR）,虚拟内窥镜，其中MPR技术可以清晰显示撕裂内膜片，真假腔及范围，以
7、及大血管分支是否受累，血栓等。1.3图像分析：由3名从事CT诊断的副主任医师进行双盲法读片，当意见不统一时共同阅片直至诊断一致；分型沿用主动脉夹层动脉瘤的Stanford分型方法，即破口位于左锁骨下动脉分支开口近端为A型，破口位于左锁骨下动脉分支开口远端为B型。2结果139例急性主动脉综合征患者中，检查出主动脉夹层动脉瘤64例（46%）,均表现为主动脉不同程度扩张，其中6例为A型（4例1周内死亡），58例为B型，横断面及MPR均清晰显示其破裂口，内膜片、真假腔的关系，以及血栓、钙化和主动脉受累范围，其中35例有多处破裂口；内膜片呈线条状低密
8、度影，将管腔分隔为真假腔，真腔较假腔小者62例，2例真腔较假腔人，真腔密度较假腔密度高者57例，7例真腔与假腔密度相近，假腔与真腔连接处一般呈鸟嘴状锐角改变；其中23例一侧肾动脉
