多层螺旋ct血管成像诊断主动脉壁内血肿1例

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1、多层螺旋CT血管成像诊断主动脉壁内血肿1例余信利刘卫红(华润武钢总医院放射科430080)【摘要】目的：描述主动脉壁内血肿(IMH)的影像学特征。方法：对一例IMH行多层螺旋CT血管成像(CTA)检查。结果：CTA可以显示IMH典型形态学改变。结论：IMH具有特异影像学特征，CTA可以满足诊断需要。【关键词】主动脉壁内血肿多层螺旋CT血管成像【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)17-0362-02【Abstract】Objective:Todescribetheintr

2、a-aorticintramuralhematoma(IMH)imagingfeatures,Methods:IMHcaseofmulti-rowspiralCTangiography(CTA)examination;result:CTAIMHcanbedisplayedtypicalmorphologicalchanges;Conclusion:IMHhasaspecificimagecharacteristics,CTAmeetthediagnosticneeds.【Keywords】Aorticintram

3、uralhematoma,multisliceCTangiography主动脉壁内血肿(AorticIntramuralHematoma，IMH)是指无内膜破裂目.与真腔无连通的一种特殊类型夹层，也称为非交通性夹层或不典型夹层，被认为是典型的主动脉夾层(AorticDisectionAD)的前期病变或早期状态[1、2],年发病率约5-30/100万人，大约5%-20%急性主动脉综合征是壁内血肿[3]。其临床常发病急、症状重，有很高的致死率和危险性，所以及时快速诊断是治疗的关键。壁内血肿在血管造影不能显示者高达87

4、%[4];对于壁内血肿的诊断和评估范围，MRI是优选方法，但MRI检查时间长，部分病人不能耐受；伴随CT扫描硬件进步，缩短了扫描时间，为同时大范围扫描提供可能，同时分辨率提高、任意方向重建，CT血管造影(CTangiographyCTA)基木可与磁共振相娘美◊最近笔者用CTA诊断一例，报道如下。患者，男，47岁，突发胸背部撕裂样剧痛不能忍受、呼吸网难就诊；临床检查血压升高，怀疑主动脉夹层，遂行CTA检查。容积再现（VR）、多平面重组（MPR）及最大密度投影（MIP）均可显示病变特征（图1-3）:主动脉管壁呈环形或

5、新月形，增厚大于5mm,主要是沿着主动脉长轴走行，可见到壁内的钙化内移，未见主动脉真假双腔影像形成。图13讨论：按照Stanford分类法可将IMH分为A、B型，A型累及升主动脉，而B型则限于降主动脉或腹主动脉，本病例为B型。B型在没奋病变进展吋多需保守治疗，而A型则需要及早手术治疗。Krukenberg等［5］早于1920年即提出IMH为主动脉壁内的滋养血管破裂出血而导致血肿形成，不伴奋内膜的撕裂或穿透性溃疡形成。诊断IMH的征象包括：①直接征象：主动脉壁新月形或环形增厚大于5mm;这是诊断IMH最直接、最典型

6、的征象；②间接征象：包括钙化内移、穿透性溃疡（由粥样硬化穿透性溃疡所形成的大小不一龛影）、动脉粥样硬化的各种改变和内膜的滲漏（主动脉壁在分离的过程中导致血管内皮损伤，在内膜上形成一个或者多个渗漏孔，含冇对比剂的血液可通过渗漏孔从真腔进入假腔（血肿）内，从而形成不规则形强化区。③并发征象：有多种并发症，包括胸腔积液、心包积液、主动脉夹层、动脉瘤形成等。以上征象结合临床急症表现，可明确诊断为IMH。壁内血肿与主动脉夹层伴假腔内充满血栓的鉴别存在一定困难，两者均按StanfordA型和B型分布，不冋在于壁内血肿患者年龄

7、较大且多伴奋动脉粥样硬化改变，表现为一长段光滑的新月形或同心圆形主动脉管壁增厚，而不伴管腔受压变形；后者则管腔受压变形。AIH多好发于降主动脉，常可自然吸收，特别是B型，AD则很难。作为一种安全无创的检查技术，CTA扫描速度快、图像分辨率高，能够得到较大范围的高质量图像；CTA在对壁内血肿的后处理成像上冇明显优势，可以提供立体、直观的血肿图像以供观察、诊断和鉴别诊断［6［，为临床制定治疗方案提供准确信息。参考文献[1].KajiSAkasakaT,KatayamaMetLong-termprognosisofpa

8、tientswithtypeBaorticintramuralhematoma[J]Cirulation，2003,108:307-311[1].MacuraKJ,CorlFM，FishmanEK，etabPathogenesisinacuteaorticsyndromes；aorticdissection，intramuralhematoma,andpenetratin