多层螺旋ct血管成像对主动脉夹层的诊断及术后随访价值

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1、多层螺旋CT血管成像对主动脉夹层的诊断及术后随访价值作者：王荣品，秦华，唐斌，翟茂雄，苏友德【摘要】目的：探讨多层螺旋CT血管成像（MSCTA）对主动脉夹层的诊断及术后随访的价值。方法：对46例主动脉夹层（其中11例有术前及术后对照）患者进行了MSCTA胸腹联合检查，将原始数据初步重建后传到工作站进行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)等后处理。结果：46例均满意地显示了主动脉夹层的部位和范围，真腔、假腔、内膜片及撕裂口均能得到清楚显示；11例术后显示管腔复张及支架位置良好，4例再发

2、其他部位夹层。结论：MSCTA对主动脉夹层的术前诊断及术后随访均具有较高的临床应用价值，可作为诊断主动脉夹层的首选检查方法。【关键词】主动脉夹层；多层螺旋CT；血管成像；后处理　　主动脉夹层是严重危害人类健康的疾患，早期正确诊断是取得良好治疗效果的关键，其检查方法包括普通X线、DSA、MRI、CT及超声等，且各有优缺点，为探索多层螺旋CT血管成像（multislicespiralCTangiography，MSCTA）对主动脉夹层的诊断价值，我们收集了我院使用16层CT近4年来的46例患者进行回顾性分析。8　

3、　1资料与方法　　1.1临床资料自2003年以来，我院应用MSCTA诊断主动脉夹层46例，男35例，女11例，年龄43岁～84岁，37例发病4h～48h入院，9例3d~4周入院，其中43例有多年高血压病史；诉胸背部撕裂样疼痛39例，伴上腹痛18例；胸闷、心悸16例；轻度胸背部疼痛者5例，无明显症状者2例。11例术后复查时间1周~3个月。　　1.2MSCTA检查方法及后处理技术采用Siemens16层螺旋CT机在屏气下直接增强扫描，将原始数据初步重建后再传在Syngo工作站进行后处理。扫描方法：扫描条件120k

4、V，220mA~300mA，准直宽为1.5mm，重建层厚为5mm。对比剂为非离子型造影剂碘海醇（300mg·I/ml），采用高压注射器经肘静脉团注，剂量1.5ml/kg~2ml/kg体重，流率为3ml/s~4ml/s，注射对比剂后延时18s~20s扫描，15例加扫了第二期（在第一期扫描结束后10s~15s进行）。采用胸腹联合扫描，范围自胸骨入口至盆腔。重建技术：多平面重建（multiplannerreformation，MPR），最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP）及容

5、积再现（volumerendering，VR）。　　2结果　　46例主动脉夹层中按DeBakey分型，Ⅰ型11例，Ⅱ型6例，8Ⅲ型29例，均获得满意图像，很好地显示了主动脉全程及其分支、病变真腔、假腔及内膜片，内膜片将血管分为真假两个腔隙，绝大多数真腔较假腔窄小（图1~图6）。43例显示了内膜撕裂口（图2,图3），单发破裂口36例，多发破裂口7例，血栓闭塞未发现破裂口者3例。增强早期真腔密度高于假腔，15例二期扫描，13例假腔内密度较第一期扫描增高（图2），但愈向远端假腔愈小，对比剂密度愈低。11例见附壁血栓

6、形成（图1,图2,图6）；9例伴胸腔积液，6例伴心包积液（图1），4例伴腹腔积液，3例并发动脉瘤（图6）。11例Ⅰ型病例中，无名动脉和左颈总动脉、左锁骨下动脉受累及4例；髂总动脉受累5例。2例Ⅱ型采用手术人造血管置换；9例Ⅲ型行血管内覆膜支架置入，术后管腔通畅（图4,图5），4例再发其他部位夹层（图5）；其余病例均采用内科保守治疗。　　图1横轴位示I型主动脉夹层并心包积血及胸腔积血，内膜破口已封闭，夹层血肿已演变为附壁血栓（略）　　图2冠状位MPR示Ⅱ型主动脉夹层，可见内膜撕裂口（箭头），真、假腔及附壁血栓，

7、为第二期扫描，假腔对比剂浓度高于真腔（略）　　图3矢状位MIR示Ⅲ型主动脉夹层，可见内膜撕裂口（箭头），内膜呈螺旋状；（略）8　　图4矢状位MPR示Ⅲ型主动脉夹层血管内支架放置术后管腔复张良好，无泄漏，原夹层血肿已机化；（略）　　图5另一例患者支架安置术后VR示支架位置及血管腔复张好，但腹主动脉再发夹层，内膜片、破裂口（箭头）及真、假腔均可完整显示（略）　　图6夹层血肿已机化，但主动脉弓继发血管瘤（箭头）（略）　　3讨论　　3.1主动脉夹层的病理和分型主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤或剥离性血肿，是指各种原因导

8、致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液进入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉；也可由主动脉滋养血管的自发破裂导致内膜血肿及撕裂，继而削弱了中膜，主动脉的血流压力随之使腔内血流进入中膜。内膜与中膜内层形成内膜瓣，内膜瓣将主动脉分为真腔和假腔，其发生与高血压、主动脉粥样硬化、结缔组织病致中膜囊性坏死以及机械力等有关［1~2］。DeBakey等［3］按内膜撕裂部位及假腔范围将主动脉夹层分