多层螺旋ct对主动肪夹层的诊断价值

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1、多层螺旋CT对主动肪夹层的诊断价值[]目的：认识多层螺旋CT血管成像（MSCTA）对主动脉夹层的诊断价值。方法：收集我科2008年1月~2010年10月经手术确认及MSCTA、彩超、MRI相结合共同诊断的24例主动脉夹层病例进行回顾性分析总结。结果：24例主动脉夹层均显示双腔和撕裂的血管内膜片，MSCTA能清楚显示血管壁钙化及假腔内附壁血栓，部分显示主动脉水平裂破口。其中DeBakeyⅠ型8例，Ⅱ型2例，Ⅲ型14例。结论：螺旋CT增强扫描及图像重建能迅速、准确诊断主动脉夹层，为临床治疗提供客观依据。　　[关键词]体层摄影；X线计算机；诊断

2、；主动脉夹层　　[Abstract]Objective：ToassessthevalueofMSCTAinaorticdissection(AD)diagnosis.Methods4casesofADJanuary2008toOctober2010.Retrospectiveanalysisployedfortheassay.Araesults：RI共同诊断的24例主动脉夹层病例进行回顾性分析总结。男19例（79.2%），女5例（20.8%），年龄33~79岁，平均56岁。临床多以突发性疼痛为首要症状，疼痛性质为持续性、撕裂样，部位为胸部

3、或腰背部。24例中16例行DSA治疗确诊，8例经CTA、彩超、MRI共同诊断为主动脉夹层。其中2例于发病后1周内死亡。　　1.2检查方法　　使用SiemensSensation16层螺旋CT扫描，扫描范围自主动脉弓上方3~5cm至盆腔耻骨联合上缘平面，扫描参数为管电流200-300mA，管电压120KV，螺距1.2-1.5，矩阵512×512，层距为5mm，增强扫描使用高压注射器，自肘静脉注入碘海醇注射液100~120ml，注射速度为3.5~4ml/s，延迟18~25s开始扫描，扫描后将原始数据传至工作站进行后处理，后处理方法包括多平面重

4、建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）。　　2结果　　2.1主动脉夹层动脉瘤分型　　依据血管内膜撕裂部位及病变累及范围，DeBakey将主动脉夹层动脉瘤分为三型。Ⅰ型：病变破口位于升主动脉，病变向远端扩展超过主动脉弓达降主动脉甚至腹主动脉；Ⅱ型：病变局限性于升主动脉；Ⅲ型：病变破口位于降主动脉近端，扩展累及降主动脉甚至腹主动脉[1]。本组病例Ⅰ型8例（33.3%），Ⅱ型2例（8.3%），Ⅲ型14例（58.3%）。　　2.2主动脉夹层的CT表现　　CT平扫显示血管内膜钙化向腔内移位>5mm者9例，占37.

5、5%。血管造影增强扫描24例均显示撕裂的内膜片，占100%。撕裂内膜片呈线形的低密度影，断层像上呈弧形，二维重建像呈螺旋状或直线状低密度线状影；24例全部显示真腔及假腔，占100%，9例显示假腔内附壁血栓形成，占本组病例的37.5%。5例显示破裂内膜口，呈小丘状改变，占20.8%。其他表现：部分患者显示主动脉影增宽，心包腔积液，胸腔积液，部分病例伴有肺部炎症，1例显示左肾动脉发自假腔，左肾功能受损。本组典型影像学表现，见图1~7.　　3讨论　　3.1主动脉夹层的临床表现　　本病好发于中老年男性，多数患者有高血压病史，男性病例明显高于女性病

6、例，急性主动脉夹层最常见的、临床症状为胸痛和（或）腹痛，伴发血压下降甚至休克。常见的病因有外伤、动脉粥样硬化、动脉中层壁囊性坏死。本组病例中1例继发于颈动脉体瘤术后3个月。　　3.2主动脉夹层的特殊类型　　有一类为主动脉壁内局限性血肿，是指没有内膜撕裂口的主动脉夹层，占全部主动脉夹层的5%~20%[2]。本组病例暂缺。　　3.3MSCTA诊断主动脉夹层的优势　　其优势有：（1）本组病例MSCTA显示主动脉夹层的真假双腔及撕裂的内膜片几乎为100%，显示假腔内血栓占本组病例的29.1%。显示主动脉破裂口比例相对偏低，分析其主要原因是：内膜口

7、与血管壁平行而不易显示；内膜较薄而扫描层厚相对较厚；内膜口一般较小且不一定常处于开放状态。（2）主动脉夹层行内膜支架置入术后，因带有金属，行MRI检查受限制，如为首诊患者因MRI检查时间偏长，不宜首选。（3）彩超检查简易、迅速、安全，且能清楚了解主动脉内分离的内膜摆动、主动脉根部的扩张、主动脉瓣膜的情况、心包腔积液等并发症，但对于手术指导价值不如CT显示直观，立体图像较局限[3]。（4）DSA虽可直接显示主动脉病变范围、破口，了解主动脉血液反流及分支血管与夹层的关系，但对主动脉真腔压缩的程度不如CT敏感，对显示破裂口较小的血管损伤或假腔内

8、充满血栓的主动脉夹层较困难，对于观察血管壁及管腔外的血管病变较受限，而且为有创性检查，故不作为首选[4]。（5）多层螺旋CT增强扫描无创、安全、准确、检查时间短、适应范围广、诊断及分型准确，能