急性主动脉综合征的多层螺旋CT诊断.kdh

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1、中国医学影像学杂志ChineseJournalofMedicalImaging·713·述评与综述EditorialandReviewDoi：10.3969/j.issn.1005-5185.2012.09.023急性主动脉综合征的多层螺旋CT诊断112黄宝生柴　瑾赵绍宏[6]【关键词】急性主动脉综合征；体层摄影术，螺旋计算机；诊断团注追踪触发扫描技术。触发阈值设在100～150Hu。用【中国图书资料分类法分类号】R543.1；R445.3双筒注射器以同样的速率追加生理盐水30～60ml可减少对比剂用量，如

2、果对比剂注射时间等于扫描加延时时间之和，急性主动脉综合征（acuteaorticsyndrome,AAS）是就可获得有足够亮度的整个主动脉影像。对比剂总量约为注射一组有相似临床症状的异质性疾病，包括主动脉夹层速率乘以扫描时间加5～10s，假如扫描时间和延迟时间分别（aorticdissection,AD）、主动脉壁内血肿（intramuralaortic是15s和5s，注射速率为4ml/s，对比剂用量为80ml，后跟hematoma,IMH）、穿透性粥样硬化性主动脉溃疡（penetrating进50ml生理

3、盐水即足够。64层CT用亚毫米准直宽度（准[1]atheroscleroticaorticulcer,PAU）和不稳定性主动脉瘤，由直宽度0.500～0.625mm，层厚0.500～0.625mm，重建间于其高死亡率，给临床诊断和治疗带来了挑战。近年来随着隔0.3mm）、单次屏气可以扫描整个主动脉，可用高分辨3D多层螺旋CT（MSCT）的广泛应用，尤其是64层CT，因重建和其他后处理技术观察主动脉。图像重建选用小的感兴其具有高时间分辨率和空间分辨率，对可疑AAS患者可在趣区有助于提高空间分辨率，但必须有一个

4、包括全野的重建10s内完成整个主动脉扫描，诊断准确率几乎达100%，诊断以便发现一些偶然表现。怀疑AAS患者扫描范围应包括主价值已逐渐得到临床和影像科医师的重视，目前已成为可疑动脉弓3大分支近端到腹主动脉和髂动脉，因为主动脉病变[2,3]AAS患者的一线影像检查手段。本文对AAS的MSCT扫往往可累及这些血管。但是，如果扫描胸部及上腹部（至少描方案及MSCT表现进行综述。在腹腔干平面）没有异常时可终止扫描以避免不必要的辐射。如怀疑升主动脉AD可用心电门控技术以消除心脏搏动伪影，1CT扫描方案[9,10]该伪

5、影有时与AD表现相似，但是由于使用心电门控技[1]术会增加辐射剂量，因而是否使用心电门控技术仍有争议，评价AAS的标准扫描方案应包括平扫和增强扫描。对临床可疑的AAS患者MSCT平扫是必须的，因IMH在主有学者认为大部分病例的搏动伪影并不是主要的诊断问题，动脉内无对比剂时显示更佳，也有助于与AD进行鉴别。此外，因为搏动伪影常常仅限于一二个层面，且同时见于肺动脉，[11]平扫还可显示心包、胸腔或纵隔积血（该征提示主动脉破裂）所以能正确鉴别。如需评价AD假腔的延迟充盈和主动脉以及AD时钙化内膜的移位。为减少患者

6、辐射剂量，扫描时破裂的对比剂外渗，还可在对比剂注射后1.0～2.0min进行可通过增加准直宽度（准直宽度1.5mm，层厚5mm，重建间延迟扫描。隔5mm）、减低管电压或增加噪声指数、降低有效毫安秒而减后处理技术：矢状位、斜矢状位、冠状位、主动脉短轴[4]位和主动脉根部长轴位的多平面最大密度投影是评价主动脉少这个时相的辐射剂量。另外，也可通过减小扫描范围降[5]的常规方位，多角度三维容积再现图像也常需要，但是在临低辐射剂量，扫描仅限于肺尖至上腹部。CT血管成像（CTangiography,CTA）：非心电门控

7、床诊断中原始轴位图像和相互关联的多平面重建较静态的后主动脉CTA是最常用的方法，通常螺距1.0～1.5，准处理图像更有使用价值。直宽度0.5～1.0mm，重建层厚1.0～1.5mm，重建间隔2AAS的MSCT表现0.75～1.00mm，电压通常为120～140kV，体质较瘦者可选用80～100kV，选用自动管电流调节技术（该技术在扫2.1ADAD的基础病理学改变是主动脉中层胶原纤维及弹描低密度区域时管电流自动减低而在高密度区域时管电流增性纤维受累的退行性病变，这种退行性病变的原因尚不明确，[6]加）。主动脉

8、MSCT扫描的对比剂浓度无统一标准，通常高血压和年龄可能是最重要的两个因素。先天性因素如马凡根据患者体重以每秒1.0～1.6g碘注射，其浓度足够使大部综合征经常影响血管平滑肌细胞的分化，造成弹性组织解离[7,8]分患者的整个主动脉清晰显示。例如一位中等体重患者增加，中膜囊性坏死，最终导致内膜破裂、夹层形成。AD用300mgI/ml的对比剂以3.0～4.0ml/s（0.9～1.2g/d）注射即足够，相反对于一位肥胖