长春瑞滨联合顺铂治疗晚期乳腺癌的疗效观察

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1、长春瑞滨联合顺钴治疗晚期乳腺癌的疗效观张震李玲(湖北省枣阳市第一人民医院湖北枣阳441200)【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)45-0168-02【摘要】目的观察长春瑞滨联合顺铂治疗晚期乳腺癌的疗效和毒性。方法采用NA方案:长春瑞滨(NVB)30mg/m2第1、8天，顺珀40mg第1-3天，21天为一周期，至少用2周期。治疗晚期乳腺癌24例，均为复治病例。结果完全缓解2例，部分缓解11例，总有效率54.2%。主要毒性反应为白细胞下降占80.5%,局部发生静脉炎占11.4%。结论NA方案治疗晚期乳腺癌有效率高，毒性作用可耐受，可作

2、为晚期乳腺癌的二线治疗方案。【关键词】长春瑞滨顺粕晚期乳腺癌疗效观察乳癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而且其发病率逐年上升。在欧美国家，乳癌占女性恶性肿瘤的25%〜30%。在我国，乳癌在城市中的发病率为女性恶性肿瘤的第二位，农村中为第五位［1］。化疗作为术后主要治疗手段之一，常用化疗括烷化剂、蒽环类、植物类化疗药物。过去常用环磷酰胺、阿霉素、5-FU即CAF方案，自1992年多丙他赛进入临床并被广泛应用，使乳腺癌的化疗效果有所提高。我科近2年来釆用国产讼春瑞滨(NVB)和顺铂(PDD)联合化疗方案(以下简称NP方案)治疗复发转移的晚期乳腺癌，疗效较好，副作用可以耐受。现将临床观察结

3、果报告如下。1材料与方法1.1临床资料全组24例均为复治IV期乳腺癌女性患者，年龄32〜72岁，中位年龄52岁，既往接受过多丙他赛为主的标准化疗方案，3周以内未作过治疗，其中骨及软组织转移10例，内脏转移14例，病理类型为浸润导管癌20例，髓样癌1例，混合型癌3例。心电图、血常规及肝肾功能化疗前均正常。1.2给药方法盖诺25mg/m2加入生理盐水100ml静脉滴注，第1、8天使用，用盖诺前后各静推地塞米松5mg，用盖诺后用250ml生理盐水静脉滴注，以减少静脉炎发生，顺铂40mg第1-3天加入生理盐水250ml静脉滴注。21天为一周期，2周期后评定疗效。1.3疗效及毒副反应评价标

4、准按WHO（1981年）统一标准，疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。2周以内病变进展并证实为PD者停药。所有稳定者均在4周后复查证实。有效率RR=CR+PR。毒性反应为I〜IV度。I（轻）度:不影响正常生活。II（中）度:虽对正常生活冇影响但能耐受。III度:反应严重不能耐受需停药。IV（严重）度:危及生命。2结果2.1近期疗效24例中，CR2例（8.3%）；PR11例（45.8%）；SD7例（29.2%）；PD4例（16.7%）。CR+PR13例，总有效率54.2%。2.2不良反应本组主要的不良反应为骨髓抑制，胃肠道反应和静脉炎。骨髓抑制主

5、要为外周血白细胞减少，发生率达80.5%，K中III度为29.4%,未见IV度发生，血小板减少以I、II度为主，总发生率为36.2%。本方案中含DDP,尽管使用恩丹西酮等止吐，仍有45.5%的病人出现恶心、呕吐反应。另冇静脉炎的发生率为11.4%,骨关节疼痛约2.8%。3讨论乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，随着新的细胞毒性药物的问世，乳腺癌疗效己有较大提高。近期来对于多西他赛联合阿霉素治疗晚期乳腺癌的报道较多，近期有效率可达57%〜69%,成为乳腺癌术后化疗的一线方案。但由于多西他赛的耐药性，限制了其临床使用。部分乳腺癌治疗失败，出现复发转移，对于此方案治疗失败后的病人的处理，

6、临床很棘手。蔥环类药物对心脏的特异性副作用，限制了此类药物终生使用剂量，大多数乳腺癌患者术后行放疗，胸壁及内乳区放疗对心脏有一定的影响，也限制了蒽环类药物的使用。NVB是一种半合成的长春碱类抗癌药。该药主要特异性地作用细胞奋丝分裂期的微管，通过阻止微蛋白的聚合形成微管和诱导微管解聚，使纺锤体不能形成,细胞终止于分裂中期，从而阻止癌细胞分裂繁殖，杀火肿瘤细胞;而对神经轴突微管影响较小，故神经毒性明显减小[2】。DDP为细胞周期非特异性药物，对处于奋丝分裂期及DNA合成期的细胞杀火作用强,其用于治疗复治乳腺癌的有效率为9%,联合用药效果不受转移的数量和部位影响[3]。NVB与DDP合

7、用冇协同作用，且与乳腺癌的其他药物无交叉耐药。本组24例晚期乳腺癌患者中全部经多西他赛治疗后复发转移病例，使用含长春瑞滨及顺铂方案有效率明显提高，达54.2%。费用相对较低，冇利于患者。其毒性反应主要表现为（1）骨髓抑制:白细胞下降率80.5%，以I、II、III度下降为主，分别为45.5%、25.6%、9.4%。经过给予粒细胞集落刺激因子和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子治疗骨髓抑制明显缓解。（2）静脉炎发生率为11.4%,引起静脉炎可能是由于药物化学刺激血管内皮细胞，血小板或嗜酸