自身免疫性胰腺炎的影像表现：7例报道及文献复习

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1、自身免疫性胰腺炎的影像表现：7例报道及文献复习陈志辉(广州军区武汉总医院放射影像科湖北武汉430070)【摘要】目的：探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)在动态对比的增强CT(DCE-CT)和内镜逆行胰胆管造影(ERCP)中的影像学特点。方法：对7例AIP患者进行动态增强CT及ERCP检查，并采用超声(US)随访AIP类固醇治疗的效果。结果:治疗前ERCP检查，主胰管狭窄段和无病变胰管显示清楚；各例AIP均显示主胰管弥漫性、阶段性或多处局限性狭窄，狭窄段上游胰管轻中度扩张；4例合并胆总管下端狭窄或阻塞

2、。DCE-CT，胰腺显示弥漫性或局限性肿胀，其中3例病灶边缘可见包膜样低密度表现。类固醇治疗后，胰腺肿胀减轻、胆管狭窄的改善。结论：AIP的形态学改变具有一定特征性，ERCP与DCE-CT相结合有助于AIP的诊断。【关键词】自身免疫性胰腺炎(AIP)；计算机断层扫描(CT)；内镜逆行胰胆管造影(ERCP)；超声(US)【中图分类号】R576【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)10-0014-02自身免疫性胰腺炎(AutoimmunePancreatitis,AIP)由Yos

3、hida等⑴在1995年提出，在组织学上以淋巴细胞、浆细胞浸润及胰腺纤维化为特征，最终可导致胰腺内、外分泌功能低下［2］。AIP的临床症状、牛化特点、影像学及病理组织学表现各样，容易与胰腺癌混淆［3］。因其对类固醇激素治疗敏感，早期诊断与准确定性对AIP患者意义十分重大，有助于及时采取干预性治疗措施［3］。近年来随着认识的进一步深入，自身免疫性胰腺炎逐步被人们重视。AIP最初的诊断往往基于典型的胰腺形态学改变，影像学检查对AIP的诊断具有重要价值。木文结合国内外文献报道，对7例AIP患者的临床表

4、现、CT/ERCP及病理组织学资料进行回顾分析，旨在增进对AIP了解并提高影像学诊断水平。1材料与方法1.1研究对象:收集自2005年6月至2010年2月间收治的7例AIP患者（男/女二6/3,平均年龄60.3岁）o各例AIP均在治疗前行DCE-CT和ERCP检查。所有诊断经内镜组织活检和激素治疗后随访证实。所有AIP病例在类固醇激素治疗后均B超随访半年。1.2DCE-CT:CT扫描采用德国西门子公司SOMATOMSensation64层螺旋CT。患者在CT检查吋先行常规平扫。动态增强扫描吋，使

5、用高压注射器按流率3.5mL/s肘静脉团注100-120ml非离子型碘对比剂（三代显，嘉柏公司,法国）,在对比剂注射后25s、60s、120s分别进行动脉期、静脉期和平衡期成像。CT检查参数为:120kV,165mAs,螺卫巨1:1.5,层厚5mm,重建间隔5mm。1.3ERCP:采用Olympusl,JF240型内镜、Olympusl标准型造影导管、clever拉式切开刀和美国Boston公司斑马导丝。逆行插管成功后，取俯卧、仰卧位及左右斜位行胰胆管造影拍片。ERCP术中，在病变处钳取小块活组

6、织送病检。2结果本组7例AIP患者中，6例患者有梗阻性黄疸。7例患者血清lgG4的升高，6例血清免疫球蛋白升高。3例患者血清抗核抗体阳性。ERCP,所有患者主膜管均存在不规则狭窄，其中弥漫性2例，牒头部节段性3例（图1）,膜体、尾部节段性狭窄各1例。胆总管造影发现4例胆管下端狭窄或阻塞（图1）,其中2例还合并肝内胆管狭窄。在主胰管近端狭窄病例，上游胰管有不同程度的扩张，但扩张程度均较轻（图1）。在CT图形上，2例AIP表现为胰腺的弥漫性肿胀，分叶状轮廓消失，呈腊肠状；3例表现为胰头低密度占位团块

7、灶（图1）；2例位于胰腺体尾部呈局限性肿块。平扫，病变在CT上呈等或稍低密度，所有患者胰周均未见明显渗出性表现。1例AIP患者，胰头周围可见数枚小淋巴结，直径均小于lOmmo在CT动态增强检查，弥漫型AIP动脉期胰腺实质强化显著减弱，局限性病灶动脉期强化也显著低于胰腺其余部分（图1）;在增强延迟期CT图像上，病变胰腺呈轻中度强化，但强化程度仍较正常情况下低，3例病灶周围可见包膜样低密度环。类固醇激素治疗后B超随访，胰腺大小恢复正常（5例）或呈萎缩性改变（2例）；所有病例的主胰管狭窄情况均有不同程

8、度的改善，口上游胰管扩张程度也相应减轻。胆总管狭窄或阻塞患者，梗阻性黄疸逐步症状消退。图a.CT显示腆头不不均质肿块（细箭）以及主胰管的扩张（粗箭）。b.ERCP显示岀近端主胰管狭窄和胆总管下段狭窄。C.病例组织学标本显示胰腺广泛纤维化及淋巴细胞浸润，浆细胞和嗜酸性粒细胞与淋巴细胞围绕主胰管和腺泡细胞（HE,×200）o3讨论AIP过去被归类于特发性胰腺炎，曾用的名称包括慢性硬化性胰腺炎、硬化性胰胆管炎、淋巴浆细胞性腆腺炎、假瘤样胰腺炎及非酒精性胆管破坏性慢性胰腺炎等，均在不同程度上