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《造血干细胞移植治疗白血病及淋巴瘤的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、造血干细胞移植治疗白血病及淋巴瘤的临床研究余昌云(解放军第三军医大学大坪医院400042)【摘要】目的探讨造血干细胞移植治疗白血病及淋巴瘤的临床疗效、相关并发症及复发情况。方法对37例恶性血液病患者进行造血干细胞移植，其中，自体造血干细胞移植21例，包括自体外周血干细胞移植16例、自体骨髓移植5例，异基因造血干细胞移植15例，包括异基因外周血干细胞移植6例、异基因骨髓移植9例，另外还有脐带血干细胞移植1例。移植后随访6个月〜5年，调查并发症和存活率。结果37例患者均获造血重建，8例死亡，2例死于移植相关病，6例为复发，29例仍长期无病生存，存活率78.3%。结论造血干细胞移植
2、是治疗恶性血液病，改善其预后，延长患者存活期的主要手段之一。【关键词】白血病淋巴瘤恶性血液病造血干细胞移植【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)24-0021-02造血干细胞移植(HSCT)是除化疗以外治疗恶性血液病最有效的方法,根据干细胞来源的不同，可分为自体造血干细胞移植(auto-HSCT)、异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)和脐带血干细胞移植⑴。木文对37例白血病和淋巴瘤患者接受HSCT治疗后疗效、复发率、并发症发生情况及治疗前预处理方法进行研究与调查，现报告如下。1对象和方法1.1研究对象选取2006年起在我院住
3、院治疗的37例，巧19例，女18例，年龄3〜45岁，移植时病程6个月〜8年，平均1.3年。经临床、血液和骨髓常规、淋巴结活检病理、CT等检查确诊，其中髓细胞白血病(CML)9例，急性髓细胞白血病(AML)8例，急性非淋巴细胞白血病(ANLD5例，急性淋巴细胞白血病(ALL)3例，慢性粒细胞白血病(CGL)5例非霍奇金淋巴瘤(NHL)7例,霍奇金病(HD)2例和多发性骨髓瘤(MM)1例。诊断及治疗标准参照《血液病诊断及治疗标准》[2]o1.2方法1.2.1干细胞移植来源干细胞移植可来源于外周血、骨髓或脐带血，不同血液病对应干细胞移植来源见表其中，自体造血干细胞移植21例，包括自
4、体外周血干细胞移植(auto-PBSCT)16例、自体骨髓移槓(auto-BMT)5例，异基因造血干细胞移槓15例，包括异基因外周血干细胞移植(allo-PBSCT)6例、异基因骨髓移ffi(allo-BMT)9例，另外还有脐带血干细胞移植(CBT)1例。血缘移植20例，非血缘移植17例；HLA相合34,不合3例;ABO血型相合22例,不合15例。表1恶性血液病对应干细胞移植来源1.2.2造血干细胞采集、保存和移植(1)外周血干细胞(PBSC)动员和采集：移槓5天前进行动员，allo・PBSCT单独采用粒细胞集落刺激因子(G・CSF)动员，皮下注射，剂量10μg&bul
5、l;kg-l•d-l,连续5天。auto-PBSCT用化疗药物联合G-CSF动员造血干细胞，化疗方案有采用阿糖胞昔2"d,连续5天，WBC&&109/LU寸应用G-CSF,用法同allo-PBSCTo采用血细胞分离机(BaxterCS3000plus)釆集PBSC,釆集1〜3次,每次10〜12L,单个核细胞(MNC)计数2.6〜12.8×108•kg-loCBT采用同胞脐血，预处理方案同allo-PBSCTo(2)骨髓采集和保存：于采髓前2〜3周采集自身血500〜800ml,采髓时冋输。在连续硬膜外麻醉下经骼后上棘采骨髓液1〜1.2L,MNC计
6、数(1.5〜2.5)×108•kg-l,采出的骨髓经100目金属网过滤,4°C冰箱保存,不超过72ho(3)干细胞输注：PBSC采集后立即输给受者，骨髓于输前30min取出置40°C水浴中迅速解冻，经锁骨下静脉导管快速静脉输入。回输MNC(1.28〜7.96)×108/kg,平均4.16×108/kg,CD34+细胞(2.24〜16.43）×106/kg,平均5.86×106/kgo1.2.3并发症预防全部病例移植吋均在无菌层流室进行，口服抗菌、抗病毒药物预防感染,异基因者使用免疫抑制剂预防移植物抗宿主病（
7、GVHD）采用（环抱菌素A+短程甲氨喋吟/骁悉）方案。1.2.4移植后处理及疗效评定患者移植后依据血象定期采用化疗或局部放疗强化治疗，依据白细胞、血小板、骨髓恢复情况，ABO血型分析以及STR测定嵌合体形成情况评价干细胞是否植活。存活吋间计算：以缓解吋间为起点，复发吋间为终点，未复发而死亡者以死亡时间为终点，未复发而存活者统计至2010年底。2结果2.1造血功能恢复移植后输注G・CSF、单采血小板和同型红细胞恢复血象，在移植后8〜29d（平均14d）后，37例患者均获造血重建，WBC和血小板分别恢复至1
