造血干细胞移植治疗白血病的护理研究进展

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1、蛇志JournalofSNAKE(Science&NAtureareKEytOhealth)2010年第22卷第3期Vo1．22No．3，2010造血干细胞移植治疗白血病的护理研究进展梁金清(广西医科大学第一附属医院，广西南宁530021)[关键调]造血干细胞l移植l白血病，护理[中圈分类号]R733．7[文献标识码]A[文章编号]1001—5639(2010)03—0253；-03doit10．3969／j．issn．1001—5639．2010．03．033造血干细胞移植(HSCT)是根治白血

2、病的主要手段，治前8天持续静脉点滴，膀胱RRT的发生率为l2，而未用愈率达60～80Ao。由于移植过程存在着影响治疗效果的PGE的5O例患者膀胱RRT的发生率为28，两者比较有各种负性因素，我们针对移植过程不同阶段负性因素的特显著性差异(P

3、，促进患者身心早日康复，提高白血病患者移植后的物的接触，从而降低膀胱毒性，是预防HC的最有效方法[7]。生活质量。而静脉给予Mesna可对抗丙烯醛的作用，可于应用CTX后1负性因素30min、2．5h、4．5h各静注Mesna400~800mgL8]。预处理造血干细胞移植治疗白血病不同阶段负性因素特点：期间，每日查尿常规，观察有无血尿发生。水化、碱化尿液，(1)移植前期恐惧、焦虑心理，(2)预处理期及其相关毒性反每日大量补液，输液量在6000～8000ml，保证24h尿量在应I(3)移植期感染等并

4、发症I(4)移植后期排斥反应、身体功6000ml左右。化疗前后分别滴注5碳酸氢钠液100～200能恢复慢等。ml，定时测量尿pH值，保持在7．0以上。保持24h恒速输2移檀前期入液体，达到恒定持续冲洗，恒定碱化尿液的作用。乔振华自血病患者移植前期主要心理反应有：(】)恐惧、紧张和等观察两组不同输液速度患者HC的发生率，恒速输液组为孤独寂寞。患者由于住进无菌层流室，被完全封闭隔离在一4．30A，不均匀输液组为4O，两组比较有明显差异(P个狭窄的空间中，没有亲人的陪护和探视E1,2](2)焦虑伴希0．

5、ODE·”。望。一方面移植的费用较为昂贵，患者多会考虑到经济负担3．2胃肠道反应由于化疗药物作用于延髓第四脑室化疗重；另一方面异基因移植可以使50以上患者得到根治[”。催吐感受器，导致患者出现恶心、呕吐、食欲不振等不良反有研究显示，移植前有85％的病人出现焦虑E。我们观察到应，遵医嘱给予止吐药物并注意观察病人的饮食情况，同时82。3％的患者心理反应表现为焦虑、恐惧，与文献资料报道注意转移患者的注意力。Burish等[1o]研究指出，在化疗期相似。因此，护理人员应主动热情地与患者及其家属交流，间令病

6、人想象愉快的情绪、美丽的景色，或癌细胞脆弱易讲解层流病房的环境与设施以及如何与护理人员配合，本着碎、免疫细胞强大无敌等，能起到减轻化疗副反应，增强免“自己的生命自己负责”的原则，建立一种平等的“共同参与疫力的作用。型护患关系”，充分调动患者积极性，使患者明白自己的主动4移植期参与和配合对移植的成功起重要作用，使患者确认自己能做感染是造血干细胞移植后主要的并发症和死亡原因。到而且必须做到[。移植后早期，即造血抑制期的感染，主要由外周血白细胞数3预处理期及其相关毒性反应下降至极低限，细胞及体液免疫功能

7、亦受到严重抑制，加上3．1出血性膀胱炎(HC)接受大剂量环磷酰胺(CTX)预预处理后易并发口腔黏膜溃疡及其他部位黏膜损伤，锁骨下处理的患者HC的发生率可达7O％。血尿出现的时间可以静脉导管的放置等因素引起。尽管患者置于空气层流室，但从CTX输注结束即刻出现至移植后3个月内均有报道。出现发热和感染机会仍可高达50～6O％[“”HC的发生与多种因素有关，最主要的为CTX、TBI及马利4．1全环境保护方案(1)无菌层流室的维护。患者人室兰(BU)。BU、CTX和CTX+TBI预处理后HC的发生率分前，将

8、层流机器打开净化，作空气培养，合格后方可开舱。每别为3O％和14％Eg,6]。天2次紫外线消毒房问，每周进行空气物品细菌培养，每月近年来，HC的防治在强化利尿、碱化尿液、膀胱灌注的检查医务人员手指污染情况。细菌指数为空气中≤10cfu／基础上加用前列腺素E(PGE)、美斯那(Mesna)收到良好cm3，物品表面≤5cfu／cm。，医务人员手和皮肤黏膜≤1O效果。许兰平报告50例AUo-BMT患者用PGE1于BMTefu／cm。者视为合格，室内桌面、床头、墙壁、地面每天用1t*基金项