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《胃底贲门固有肌层肿瘤内镜粘膜下剥离术治疗的前瞻性研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、胃底贲门固有肌层肿瘤内镜粘膜下剥离术治疗的前瞻性研究［摘要］目的前瞻性研究内镜粘膜下剥离术（endoscopicsubmucosaldissection,ESD）联合应用钛铁治疗胃底贲门起源于固有肌层粘膜下肿瘤的有效性及可靠性。方法共有15例病人纳入本前瞻性研究，病人均已诊断为胃底及贲门粘膜下占位，占位直径小于3cni,术后无论是否有穿孔发生均应用钛钱封闭创面，病人有随访。结果14例病人完成了内镜下手术操作，1例病人在ESD术中发现病变与周围组织粘连无法剥离而转为腹腔镜手术。切除肿瘤大小平均为17.2mm,手术时间平均为93分钟，12例术后病
2、理为胃肠道间质瘤（极低恶性），3例为平滑肌瘤。4例病人术中发生小穿孔，创面全部应用钛铁成功封闭，1例病人出现术后早期出血，术后急诊复查胃镜并于创面处喷洒孟氏液后出血停止。术后随访未见明显并发症发生。结论在本项早期前瞻性研究中，对于胃底贲门起源于固有肌层的粘膜下占位，联合钛铁封闭创面的ESD手术是安全有效的治疗方法。［关键词］内镜下粘膜剥离术胃底贲门固有肌层钛冃粘膜下肿瘤(subepithelialtumors,SETs)的发生率为0.4%,多为常规胃镜检查时被发现而无明显临床症状。镜下表现为团状隆起，表面粘膜光滑，呈腔内生长为主或腔外生长为主
3、，绝大多数为良性病变，但潜在的恶性倾向并不能被忽视［2］。根据目前指南标准，较大（直径>；3cm）胃底贲门固有肌层肿瘤内镜粘膜下剥离术治疗的前瞻性研究［摘要］目的前瞻性研究内镜粘膜下剥离术（endoscopicsubmucosaldissection,ESD）联合应用钛铁治疗胃底贲门起源于固有肌层粘膜下肿瘤的有效性及可靠性。方法共有15例病人纳入本前瞻性研究，病人均已诊断为胃底及贲门粘膜下占位，占位直径小于3cni,术后无论是否有穿孔发生均应用钛钱封闭创面，病人有随访。结果14例病人完成了内镜下手术操作，1例病人在ESD术中发现病变与周围
4、组织粘连无法剥离而转为腹腔镜手术。切除肿瘤大小平均为17.2mm,手术时间平均为93分钟，12例术后病理为胃肠道间质瘤（极低恶性），3例为平滑肌瘤。4例病人术中发生小穿孔，创面全部应用钛铁成功封闭，1例病人出现术后早期出血，术后急诊复查胃镜并于创面处喷洒孟氏液后出血停止。术后随访未见明显并发症发生。结论在本项早期前瞻性研究中，对于胃底贲门起源于固有肌层的粘膜下占位，联合钛铁封闭创面的ESD手术是安全有效的治疗方法。［关键词］内镜下粘膜剥离术胃底贲门固有肌层钛冃粘膜下肿瘤(subepithelialtumors,SETs)的发生率为0.4%,多
5、为常规胃镜检查时被发现而无明显临床症状。镜下表现为团状隆起，表面粘膜光滑，呈腔内生长为主或腔外生长为主，绝大多数为良性病变，但潜在的恶性倾向并不能被忽视［2］。根据目前指南标准，较大（直径>；3cm）或有症状的SETs患者，因为其潜在恶性可能需要外科手术切除。但对于较小SETs患者（直径<；3cm）,诊断和治疗仍然存在争议，需要定期应用内镜尤其是超声内镜进行随访，但明确SETs良恶性诊断的金标准仍是术后病理学诊断⑴。ESD术中粘膜下肿瘤的位置是关键问题。当病灶位于胃底及贲门时，由于手术操作翻转镜身引起电切操作可能垂直面对肿瘤，因此医源
6、性穿孔和创面封闭不全是最危险的并发症。随着钛铁的应用，ESD术中穿孔创面完全封闭得到了保证。本研究目的旨在评价ESD治疗胃底贲门固有肌层的粘膜下肿瘤的安全性、有效性。资料与方法一、研究设计及研究人群在本前瞻性研究中，纳入了自2011年10月至2012年12月我院住院治疗的15例病人（8名男性，7名女性；平均年龄53,46-59）o病人纳入标准：①、年龄大于18岁；②、超声内镜下测量的肿瘤直径介于lcm-3cm之间；③、超声内镜下见肿瘤呈腔内生长;④、肿瘤起源于固有肌层;⑤、肿瘤位于胃底贲门。术前行超声内镜检查以明确肿瘤大小、起源、边界以及生长
7、方式。病人排除标准：①、未获得患者同意;②、存在基础疾病无法行全身麻醉;③、妊娠期;④、出凝血功能异常;⑤、经超声内镜诊断明确的血管瘤;⑥、存在内镜检查治疗的其它禁忌症。本课题经我院医学伦理委员会同意并批准。纳入研究的病人均术前与病人及家属详细交代病情、告知ESD手术过程以及可能出现的并发症，并签署知情同意书。二、术中应用器械ESD术前及术中应用的主要器械有：超声内镜(PentaxU3630),透明帽，IT2刀(KD-611),针状刀(KD-650L),电凝钳(FD-410LR),注射针(NM-4L-1),钛铁(Resolutionclip,
8、Boston-Science；Endoclip,Olympus),高频电(ICC200,Erbe,Germany),氫气刀(APC300,Erbe,Germany)
