原发性血小板减少性紫癜患者采用脾切除的治疗效果分析

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1、原发性血小板减少性紫癜患者采用脾切除的治疗效果分析李卫华(广东省中山市人民医院血液内科528403)【摘要】目的分析探讨脾切除手术的治疗原发性血小板减少性紫癜疗效,为临床治疗方案的选择提供科学依据。方法对我院2006年1月〜2013年9月间收治原发性血小板减少性紫癜患者93例病例情回顾性分析，其中28例内科保守治疗无效后转行脾切除手术，术后随访5年。分别于术后3天、1周、1月、半年四个时间点复测血小板水平，比较手术前后血小板计数和各时间点总有效率差异。结果28例患者术前平均血小板计数为(35.6±8.4)×109/L,术后3天、1周、1月、

2、半年复测平均血小板分别为(186.5±37.1)×109/L、(367.0±54.9)×109/L、(322.8±46.3)×109/L和(168.5±23.4)×109/L,结果显示术后血小板技术较术前明显升高，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)；而术后3天、1周、1月、半年总有效率分别为78.57%、96.42%、82.14%和92.85%;结果显示脾切除术后总有效率高且稳定。结论脾切除手术治疗原发性血小板减少性紫癜安全有效，且血小板上升迅速，并稳定维持

3、在正常水平。【关键词】原发性血小板减少性紫癜脾切除疗效分析【中图分类号】R554+.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)08-0118-02原发性血小板减少性紫癜是以顽固性血小板减少为特点的免疫系疾病，患者因凝血机制异常，有极强自发出血倾向，患者多死于颅内出血、消化道出血或合并感染等其他并发症等。临床上常用且有效的治疗手段有内科保守治疗和脾切除手术，多数患者经免疫抑制剂和激素治疗后可治愈，部分内科治疗无效者需行手术切脾治疗。木研究通过分析28例行脾切除术后患者血小板计数水平，探讨手术疗效，取得一定进展，现报告如下：1.资料与方法1.1临床资料

4、选自2006年1月〜2013年9月间收治原发性血小板减少性紫癜患者93例，其中男性41例，女性52例，年龄23〜62岁，平均年龄48.6±7.3岁。病程5月〜4年不等，平均2.5&plUsmn;0.8年。本组研究患者入院后完善血常规、骨髓穿刺、脾脏彩超、血小板抗体等检查，诊断符合原发性血小板减少性紫癜诊断标准［1］。所有患者均行糖皮质激素强的松20〜60mg/d治疗半年以上无效，部分患者接受免疫抑制剂赛可平等治疗，治疗中多次复查血小板计数较前无明显改善，或减药后出现自发性出血，进而转行手术治疗。1.2手术治疗患者血小板减少，凝血机制异常，术中有出现大出

5、血可能，故术前完善围手术期准备，降低出血风险。术前3天开始输注浓缩血小板，并予以糖皮质激素，对于术前长期应用激素者，需适量增加激素剂量，避免手术应激下肾上腺危象的发生［1】。贫血(Hb<80g/L)患者予输注红细胞纠正贫血。术中动作需轻柔，尽可能减少切口和脾脏周围组织损伤，及早结扎脾动脉，切除脾脏，术后严密缝合，并留置腹腔引流管，观察引流液有无血液，术后预防性抗生素应用3天。1.3疗效观察对28例脾切除手术患者术后随访5年。分别于术后3天、1周、1月、半年四个吋间点复测血小板水平，比较手术前后血小板计数和各吋间点总有效率差异。疗效分为治愈、显效和无效。其中治愈：无出

6、血征象，复查血小板〉100×109/L,持续2月以上无复发；显效：无出血征象，复查血小板波动在100×109/L左右或较前升高50×109/L;无效：仍有出血征象，血小板计数无明显改善。1.4统计学处理采取Excel建立数据库，SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2.结果28例患者术前平均血小板计数为(35.6±8.4)×109/L,术后3天、1周、1月、半

7、年复测平均血小板分别为(186.5±37.1)×109/L、(367.0±54.9)×109/L、(322.8±46.3)×109/L和(168.5±23.4)×109/L,结果显示术后血小板技术较术前明显升高，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)；而术后3天、1周、1月、半年总冇效率分别为78.57%、96.42%、82.14%和92.85%;结果显示脾切除术后总奋效率高iL稳定。具体统计结果见表1。表1.不同吋间段脾切除术患者疗效统计项0治］(%)显效