特发性血小板减少性紫癜的脾栓塞治疗的临床效果分析

《特发性血小板减少性紫癜的脾栓塞治疗的临床效果分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、特发性血小板减少性紫癜的脾栓塞治疗的临床效果分析(海南省人民医院血液内科570311)【摘要】目的：探讨全脾栓塞术治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的安全性和有效性，方法：对2010年5月-2011年5月我院治疗的46例ITP进行脾动脉完全性栓塞，观察随访2年。结果：栓塞术后血小板1周内恢复正常者41例，占89.13%。近期复发8例，其中1例行二次栓塞，随访4年未在复发。1年显效33例，良性3例，无效10例，总有效率78.16%随访长达77个月者，一直未复发。无一例发生脾脓肿、脾破裂及重度感染等严重并发症。结论：全脾栓塞术治疗ITP并发症少、复发率低，是一种安全有效的方法。【关键词】

2、全脾栓塞术；特发性血小板减少性紫癜：临床治疗；效果分析【中图分类号】R558+.2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)7-0244-01“脾动脉末梢栓塞术”即目前广泛应用于临床的全脾栓塞术，在治疗栓塞或姑息性栓塞运用［1］。我院自引进该治疗方法以来，在特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP)沿疗上收到了满意效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组46例患者，男20例，女26例；年龄14〜61岁，平均28岁。所有患者均有反复发作的皮肤紫癜，其中29例有齿龈、U腔黏膜岀血，5例月经过多，1例血尿。1.

3、2方法1.2.1术前准备所有患者术前均进行血常规、山凝血机制、肝肾功能和心电图检查，术前一天开始应用广谱抗生素，术前0.5h肌注度冷丁50mg，非那根25mg。1.2.2栓塞方法采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，行脾动脉DSA造影检查，了解脾动脉形态、走行和分支情况，有无脾极动脉，并观察脾脏大小等，随后将导管进一步插人脾动脉远端，尽量越过胰腺动脉分支。插管满意后，将明胶海绵剪至约2mm×2mm×2mm大小，加庆大霉素16万单位及非离子对比剂10ml制成混悬液，于透视监视下经导管缓慢推注进行栓塞，见血流近乎停止吋造影复查，观察有无脾实质显影，若奋则追加栓

4、塞，直至栓塞完全。如栓塞前造影发现存在脾极动脉，则需在脾动脉远端栓塞满意后，撤导管至脾极动脉开U处对该血管进行超选择性插管，另行栓塞。2结果2.1近期观察结果本组46例ITP患者行全脾栓塞术，技术成功率100%。术后1周，41例血小板数恢复正常水平（占89.13%），2例血小板数超过50×109/L,3例无效，总有效率93.48%。术后1〜2个月随访，8例复发（复发率17.39%）,血小板下降至术前水平，其中1例行二次介人治疗，术中发现有个别脾动脉分支再通及少量脾实质显影，遂予完全栓塞，以后随访4年未见复发；另7例拒绝二次栓塞。2.2中远期随访结果本组46例1年随访，显效3

5、3例，良效3例，无效10例（包括复发而未二次栓塞者7例），总有效率78.26%。1例术后血小板计数一直维持在400X109八左右，2年后降至90×109/L，短期应用激素后，又冋升至200×109/L。目前，术后超过5年者12例，其中3例已失访，1例无效，2例早期复发，另6例一直未复发。随访最长者77个月，血小板仍保持在正常水平。3讨论3.1全脾栓塞术治疗ITP的临床意义ITP是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。该病首选糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，对部分药物治疗无效或失败的病人行脾切除术，常可收到良好效果，但围手术期需要特殊处理，特别是术

6、前使用大剂质激素、丙种球蛋白或血小板输注，且手术创伤较大，术后并发症多，多数患者难以接受。随着介入医学的发展，部分性脾栓塞术治疗ITP已广泛应用于临床，然其较高的复发率，也明显影响了这一技术的临床效果。起初的2例病人均采用部分性脾栓塞术，首例脾栓塞术后血小板计数升至正常水平，1个月复查血小板又下降至术前水平，行二次栓塞后再次取得短期疗效，而随后的1月内又见复发，遂行外科脾切除术，随访11年未见复发；另1例栓塞术后，冋样取得短期疗效，也于1个月内复发。本组46例中8例复发，其中1例脾动脉造影发现少量脾动脉分支再通，可见片状脾实质染色，再次充分栓塞治疗，随访4年未再复发。由此笔者得到启示，

7、脾栓塞术后正常脾组织的残存，有可能是ITP介入治疗术后不能取得长期疗效的原因。全脾栓塞术可使脾脏全部梗死，有望替代外科脾切除术，以控制病情复发，争取获得较好的长期疗效，并最大限度降低医源性创伤［2】。3.2ITP行全脾栓塞术的技术要点根据46例ITP治疗经验并复文献，笔者认为，把握必要的技术要点，奋利于提高全脾栓塞术的治疗效果、降低复发率、减轻病人治疗痛苦和减少至避免严重并发症的发生：（1＞严格把握适应证，对于脾脏体积过大、存在明显凝血障碍和患