部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进的临床疗效分析.doc

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1、部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进的临床疗效分析【摘要】目的分析部分脾动脉栓塞术对治疗脾功能亢进的临床疗效及复发因素。方法通过观察81例脾功能亢进患者术前、术后血中白细胞、血小板和血红蛋白的计数变化以及半年后复发情况。结果术后1-4周血小板、白细胞、血红蛋白计数明显高于术前，差异有显著性(P<0.05),半年后复发37例(31.9%)O结论脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进的近期疗效显著，但半年后复发率稍高，与栓塞范围的确定与控制、栓塞的方法及栓塞材料的选择有关。【关键词】部分脾动脉栓塞术；脾功能亢进；疗效分析doi：10.39

2、69/j.issn.1004-7484(x).2013.06.051文章编号：1004-7484(2013)-06-2911-02脾功能亢进是指各种原因造成的伴随脾脏肿人及血细胞过度消耗的临床综合症，一般临床治疗上主要以对症治疗和外科脾切除为主。随着介入技术的发展，脾动脉栓塞术已成为治疗脾亢的一种微创、康复快的疗法,在某种程度上L1成为替代外科脾脏切除的首选的治疗方法［1］。本文回顾性分析我科近年來经脾动脉栓塞治疗脾亢的病例，现将结果分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料男性81例，女性35例，年龄32-68岁，平

3、均42±1.5岁，患者均诊断为肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进症，其中95例为乙肝后肝硬化，21例酒精性肝硬化。肝功能ChildPugh分级:A级47例，B级64例，C级5例，其中6例伴有少量腹水。所有患者术前影像学检查均符合脾功能亢进脾肿大表现，均有不同程度的三系减少，骨髓检查呈增生象，无行脾动脉栓塞治疗禁忌症。1.2方法采用Seidinger技术经皮股动脉穿刺彳亍脾动脉造影，明确脾脏大小，血管分布及静脉汇流情况，然后将导管超选择插至脾段动脉内在透视监视下缓慢注入明胶海绵颗粒(2inmX2inm).8万u庆大霉素与造

4、影剂混合液，根据脾大或脾功能亢进的病因确定栓塞程度，一般控制在50%-60%。数分钟后行脾动脉造影，明确栓塞面积，如栓塞面积较小，可追加注射，再次造影示栓塞满意后拔管结朿手术，加压包扎后返回病房，常规应用抗生索3天及对症支持处理。1.3疗效评价术后随访方式以住院观察和门诊复查为主，栓塞术实施后1、3、5d复查血常规，住院期间每H观察患者临床表现，同时观察术后栓塞综合征和并发症的发生情况。出院后每周复查肝肾功能、血常规,两周复查超声1次。4周左右按脾脏缩小程度和血红蛋白、白细胞和血小板计数上升状况为将疗效分为完全缓解、

5、部分缓解、无明显缓解。1.4统计学方法用t检验比较栓塞术前后外周血血红蛋白、白细胞和血小板计数的变化，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果本组116例中，获完全缓解86例，部分缓解27例，无明显缓解3例,总有效率97.4%o2.1外周血象变化白细胞可在术后24h即明显升高，1周后降至正常。血小板一般于l-3d后开始升高，2周内持续升高，一般3周左右达高峰，1-6个月逐渐有所下降，但仍在正常范围。血红蛋白可在3-4周达最高值,4周时外周血象变化，见表1。2.2栓塞后综合征、并发症和复发所有患者均有不同程度术后疼痛、

6、发热、恶心、呕吐，但发热一般不超过7d,温度多不超过38.5°C,对症处理后症状缓解。未出现腹膜炎、脾脓肿等较严重的并发症。6个月有37例复发,复发率为31.9%O3讨论脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进的疗效显著，对于脾功能亢进引起的白细胞、血小板和红细胞减少，近期疗效达90%以上。而且对降低门静脉高压、预防和减少上消化道出血，以及改善肝功能、缓解肝性脑病也有较好疗效［2］。但随着脾脏增生、脾脏体积回升，在远期疗效中存在脾功能亢进复发的可能，半年复发率约20%-30%。在本组中复发率稍高，究其原因,可能与以下因素有关：3.

7、1栓塞范围的确定与控制冃前对于术中如何及时准确判断栓塞范围仍是难题，因为栓塞范围的确定与控制脾栓塞范围与其疗效和并发症密切相关［3］,梅雀林等［4］认为，为保留脾脏的免疫功能，避免术后凶险性感染，部分性脾栓塞应保留约25%的脾脏。对于肝硬化脾亢患者，如仅为单纯改善血细胞成分的变化，以栓塞30%-40%的脾脏为宜，如主要想缓解门静脉高压、减少上消化道出血的风险，需栓塞60%-80%的脾脏。但栓塞程度超过80%可能增加脾脓肿及免疫力降低所致的感染、败血症、大量胸腹水等并发症的发生率，以及因门脉血流显著降低和血小板急剧升高

8、而增加门静脉血栓形成的可能性，增高病死率。慕于以上考虑，笔者在实际操作中采用了根据血流速度的改变来估计栓塞的范围，即造影剂减慢时（此时约有50%-60%的脾脏已被栓塞）就停止释放栓塞剂。这种方法虽然简便,但是影响的因素很多，如血管受刺激后暂时痉挛等，为刺激结束示血管重新开放，部分脾组织仍然有血供，影响疗效。3.2栓塞的方法常用的栓塞方法有：脾动