部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗脾功能亢进82例临床分析.doc

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1、部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗脾功能亢进82例临床分析【关键词】脾动脉栓塞术临床分析部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗肝硬化并脾功能亢进12广泛应用于临床，并収得了较好的疗效。本文対我院2004年10月〜200&年12月采用PSE治疗脾功能亢进82例患者进行冋顾性分析，现报告如下。资料与方法一・般资料：82例肝炎肝硬化并脾功能亢进患者均为我院住院病人，其中男60例，女22例。年龄21〜69岁，平均42.6±11.6岁。临床诊断符合2000年学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的标准。其中乙型肝炎肝硬化67例，丙型肝炎肝硬化9例，乙、内混合型肝炎肝硬化5例，酒

2、精性肝硬化1例。术前行胃镜检杳65例，英中61例可见食管静脉曲张。B超测定脾厚3.4〜7.3cm,平均5.37±0.78cnio治疗方法：局部常规消毒，铺洞巾，2%利多卡因局麻腹股沟区，采用Seidinger技术，经股动脉穿刺成功后置入5F动脉鞘管。经侧孔注入地塞米松，再经导丝引入5F肝管，插至脾动脉主干，行数字减影，了解栓塞前脾脏大小及血管分布情况；然后将导管超选插至脾动脉段，用1mm×1mm×1mm的明胶海绵颗粒加庆大霉索混合后经导管注入，逐步做造影，栓塞面积达50%〜70%时停止栓塞，再行数字减影，至栓塞满意。拔管局部加压、

3、包扎，穿刺侧下肢制动24小时。观察方法：所有病例均观察、记录术前1周内的外周血细胞分析、肝功能及术后2周的外周血细胞分析结果。观察术后近期并发症。统计学处理:计量资料用X±S表示，采用SPSS11.5统计软件进行数据处理，均数的显著性检验采用治疗前后自身比较的t检验（双侧检验）。结果PSE前、后外周血细胞分析结果：红细胞计数及其形态学指标，治疗前、后差异无统计学意义（P>0.05）,嚴lo夕卜周血白细胞及血小板计数治疗后均明显升高，差异有统计学意义（PV0.001）,嚴2。表1PSE前、后红细胞计数及形态学比较（略）表2PSE治疗前、后白细胞、血小板变化

4、的比较（略）PSE术后并发症：所有病人均出现不同程度的发热、脾区疼痛；出现腹水11例，合并胸水3例，腹腔感染8例，脾脓肿1例。另外，脾脏明显增大者，并发症多，且较重，发热、脾区疼痛持续时间长。出现胸、腹水患者经抗菌、利尿及支持治疗，胸、腹水消退，未出现脾破裂等严重并发症。讨论PSE治疗既保留了部分脾纽织，免疫功能得以保存，又抑制了脾功能亢进，达到了与脾切除术相似的疗效，特别是肝功能较差，Child分级B、C级者也适合。PSE可引起脾实质栓塞、坏死、液化、吸收、萎缩，报终被纤维纽织增生替代，使脾脏体积缩小，减弱了脾脏吞噬和破坏血细胞的能力，并使脾内血管床减

5、少，血•细胞潴留减少，从而改善了外周血象，有报道PSE后2周WBC、PLT达高峰。本纽•资料显示，PSE后外周血WBC及PUT显著升高，术前、术后比较有统计学意义（P<0.001）；在WBC的变化中，以大细胞计数升高明显，血小细胞升高幅度较小，这种情况可能是111于PSE后脾实质坏死所引起的炎症反应所致。PSE后血小板的形态学指标亦有变化，PDW、MPV均减小，治疗前后比较差异具有统计学意义（PV0.00I）,血小板体积减小，大小趋于均匀，英机制尚不明。PSE前、后红细胞计数及其形态学指标均无明显变化（P>0.05）oPSE术后口J出现不同程度的并发症，

6、本组患者术后均出现发热、脾区疼痛，英中11例出现腹水，合并胸水者3例，腹腔感染8例，脾脓肿1例，观察发现并发症的轻重与术前脾脏大小、栓塞而积的多少有关。故对肝功能较差，脾脏较大或戸脾者，应慎用本法治疗，或分次治疗，减少每次栓塞面积,以减少或减轻术后并发症，同时加强术前、术后的支持治疗。在保肝、支持治疗的基础上应用PSE治疗法，可取得满意的疗效，值得临床推广应用。【参考文献】1病毒性肝炎防治方案冲华肝脏病杂志.2000,8(6)：324-329.2章有光，郭义豪.部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进(附4例报告.实用放射学杂志，1998,14：552-553.3

7、杨建军.部分脾动脉栓塞术治疗肝炎肝硬化脾功能亢进症36例临床分析.实用肝脏病杂志，2006,9(1)：49-51.作者：赵根成王松贤作者单位：455000河南省安阳市第五人民医院