部分脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进55例临床分析

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1、部分脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进55例临床分析【关键词】脾栓塞术；肝硬化；脾功能亢进；介入治疗【摘要】目的探讨部分脾栓塞术対治疗肝硬化脾功能亢进的疗效及临床价值。方法対55例肝硬化脾功能亢进患者进行了部分脾栓塞术治疗；观察术前术后外周血象，肝、肾功能，脾脏人小、脾动脉血流量及门静脉直径的变化，腹水的消退及并发症发生情况。结果（1）55例术后外周血象较术前明显改善。（2）术后川:功能明显好转。（3）25例有腹水者，腹水消失20例，腹水减少5例。（4）术后并发症主要为左上腹疼痛（55例）、发热（55例）、左侧少量胸水（13例

2、）、左下肺炎（10例）。结论部分脾栓塞术对治疗肝硬化脾功能亢进有明显疗效，是一种损伤小，安全程度高，副反应小，疗效好的方法。【关键词】脾栓塞术；肝硬化；脾功能亢述；介入治疗部分脾栓塞术（partialspleenembolization,PSE）治疗肝硬化脾功能亢进，国内外i_2有报道，疗效肯定。我院自2002年以来对55例肝硕化脾功能亢进患者进行了部分脾栓塞治疗，经临床观察疗效满意，总结报告如下。1资料与方法L1一般资料55例中被确诊为肝炎后肝硬化并脾亢47例，酒精性肝硬化并脾亢8例。其中男性43例,女性12例，年龄3

3、1〜65岁，平均（43.29土&25）岁，病程5〜17年，平均（&96±4.97）年。临床主要表现为乏力，倦怠，腹胀，消瘦，其中腹水25例（少量20例，中量5例。25例均合并有食管下段、胃底静脉曲张，CT和B超均提示脾脏肿人，根据ChildPugh分级：A级18例，B级35例，C级2例。实验室检查：白细胞和血小板减少，分别为（2.11±0.52）X109/L、（42.21±16.78）XI09/L；骨髄穿刺检查均示脾亢骨髄象。1.2治疗与方法术前口服左氧氟沙星，甲硝呻抗菌药物3〜5天，预防肠道感染。采用Sildinger

4、技术穿刺右侧股动脉，将7F导管插至脾动脉，行脾动脉造影以显示脾动脉走向及分支情况，再将导管超选至脾动脉分支。根据脾脏大小及所需栓塞血积，将无菌的明胶海绵微粒（2mmX2mmX2mm）50~70粒与76%的复方泛影葡胺50ml混合，分次缓慢注入脾动脉3〜4分支，至血流减慢或出现造影剂返流即宜停止。再次脾动脉造影示栓塞情况，根据栓塞前后脾动脉造影所示脾实质像血积之差，估计栓塞面积达到所需栓塞范围即口J停止手术。做栓塞后造影拍片，然后拔管前注入肝素盐水冲洗导管残留栓塞剂，以防止拔管时漏入非靶血管，加压包扎穿刺点。本组栓塞面积为

5、60%〜80%。术后抗菌药物预防感染。1.3观察指标治疗前及治疗后第1天，第3天，第7天，第14天，第20天，第30天外周血象变化，第7天，第14天，第20天肝、肾功能变化，20〜30天做腹部CT、彩超，观察脾脏大小及门静脉血流速度。1.4统计学方法治疗前后血细胞变化以均数土标准差（x±s）表示，SPSS统计软件包，采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果见表1。表1肝硬化脾功能亢进部分脾栓塞术治疗前后外周血彖比较注：与术前比较，*P<0.052.1分析通过以上数据，我们可以看到部分脾动脉栓塞的临床表现如下

6、：（1）口细胞总数：反应率为100%,术后24h可升高达术前水平的2倍以上，然后缓慢下降，2周左右达最高峰，然后缓慢下降，20天后达至正常水平。（2）红细胞计数：术后1个月内改变不明显。（3）血小板计数：血小板数量对栓塞术反应灵敏，1〜2周迅速上升到止常基础水平上，随后开始轻度下降。（4）门静脉直径：术后1个月内无明显变化。（5）肝、肾功能：脾动脉栓塞后肝功能好转，肾功能无变化。2.2脾脏人小、脾动脉血流量及门静脉直径部分脾栓塞术（PSE）后复查CT和彩超，1〜5天脾脏水肿增人，脾实质密度降低；20〜30天脾脏开始缩小，

7、脾实质内出现梗死、液化区;脾栓塞后脾动脉血流量下降30%〜40%,门静脉直径无明显变化。2.3腹水变化25例有腹水者，腹水消失23例，减少2例。2.4并发症及处理术后患者均有左上腹不同程度疼痛和发热，不同程度纳差、恶心、呕吐,左侧少量胸水13例。经对症处理10〜15天，左上腹疼痛、发热、胸水等均得到纠止或改善。55例中有10例出现左下肺炎，所有病例均无膈下及脾脓肿，急性胰腺炎。3讨论3.1机理脾脏是人类的重要储血器具有调节全身20%.血流和20%〜40%

8、'J静脉血流的作用，产牛某些内分泌因子，调节骨髓的造血，控制红细胞

9、和粒细胞进入周围血流的速度，影响血小板产牛数量，吞噬、破坏血细胞等多种功能［1］,脾亢进时，由于肿大脾脏血管增多，大量的血流在脾脏中滞留破裂，导致外周血细胞减少，其中H细胞，血小板减少尤为显著，治疗的关键是减少脾脏的血管床和血液存储［2］,治疗肝硬化脾亢传统的方法是外科脾切除术，然而，肝破化脾亢的患者常因严重的出血倾