人工关节置换术后感染危险因素分析

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1、人工关节置换术后感染危险因素分析［摘要］目的：总结、分析人工关节置换术后发生感染的危险因素。方法：对我院收治的578例行关节置换术患者术后感染情况、年龄、性别、手术时间、髋关节手术史、并发症、出血量、引流时间等临床资料进行回顾性分析，通过Logistic多因素分析法明确术后感染的相关危险因素。结果：木组患者术后有30例（5.19%）发生感染。2组合并糖尿病、长期应用激素比较，有敁著性差异（P0.05）。年龄、手术时间、合并糖尿病、引流时间、长时间应用激素、髋关节手术史、血清白蛋白均是人工关节置换术后感染的危险因素。结论：年龄大、手术时间长、合并糖尿病

2、、引流时间长、长时间应用激素、髋关节手术史、血清白蛋白水平低下均是人工关节置换术后感染的危险因素。［关键词］人工关节置换术；术后感染；危险因素中图分类号：R684文献标识码：B文章编号：2095-52⑻（2016）05-028-03D0I：10.11876/mimt201605011釆用人工关节置换术治疗终末期骨关节疾病能有效解除疾病疼痛，恢复解剖结构及关节功能［1］。感染是人工关节置换术后最常发生的并发症之一，术后感染的发生不仅会延长住院时间，增加治疗费用，还会严重影响患者的预后效果，感染严重者甚至可能发生死亡［2-3］。虽然层流手术室的应用使得人

3、工关节置换术后的感染风险明显降低，但术后感染仍不可避免。据一项大样本调查资料显示[4],膝关节人工置换术后的感染发生率为3.5%，而初次行髋关节置换术的患者，术后发生感染的风险更高达6.8%。本研究旨在明确影响人工关节置换术后感染的相关危险因素。1资料与方法1.1一般资料研宂对象为我院2014年3月至2016年3月收治随访时间不低于3个月的行人工关节置换术患者。578例入组患者中男性282例，女性296例，患者年龄61〜92岁，平均（71.87±6.54）岁。共置换关节578个，其中198例行人工膝关节置换术，380例行人工髋关节置换术。手术原因包括

4、：股骨头坏死194例，股骨粗隆间骨折或股骨颈骨折110例，髋关节发育不良20例，类风湿性关节炎42例，股骨肿瘤14例，强直性脊柱炎14例，膝关节骨性关节炎168例，绒毛结节性滑膜炎16例。排除标准：进行多关节置换者；开放性骨折者；术前全身感染者；合并原位癌或癌细胞扩散者；严重贫血者。患者术后早期及屮期感染符合下述标准中的一条即可：1）髋或膝关节疼痛、活动障碍、伤口肿痛穿刺液为脓性[5];2）CRP（C反应蛋白）、ESR（红细胞沉降率）、IL-6（白细胞介素-6）表达明敁升高或假体周围细菌培养结果呈阳性。1.2分析方法根据是否发生术后早期手术部位感染，

5、将患者分为2组，比较2组临床资料，以SPSS20.0软件处理数据，患者性别、合并基础疾病种类、髋关节手术史、抗菌方案等以％表示，卡方检验，年龄、血清白蛋白水平、手术时间、术中出血量、术后引流时间等连续变量以（X土S）表示，行t或t’检验，对上述资料进行单因素分析，对单因素分析存在统计学意义的变量运用Logistic模型进行多因素分析，P〈0.05为差异有统计学意义。2结果578例患者行人工关节置换术后，有30例发生手术部位或假体周围感染，术后感染发生率为5.19%。单因素分析结果显示感染与未感染病例的性别、抗菌药物应用方案、使用骨水泥情况比较，差异无

6、统计学意义（P〉0.05）。2组合并糖尿病、是否长期应用激素比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。感染组患者的年龄显著大于未感染组，手术时间、术后引流时间显著长于对照组，血淸白蛋白水平显著低于未感染组，P0.05）。将单因素分析结果存在统计学意义的变量作为自变量，将是否发生感染作为应变量，运用Logistic模型做多因素回归分析。结果显示年龄、手术时间、合并糖尿病、引流吋间、长时间应用激素、髋关节手术史、血清白蛋白均是人工关节置换术后感染的危险因素。见表3。3讨论行人工关节置换术患者以老年居多，大多伴有糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病，患者

7、的手术耐受能力相对偏低，所以术后更容易发生猝死及其他严重并发症［6］。人工关节置换术后感染可能是因为假体作为关节植入人体后，将长期保留在人体内，而人工假体材料可能对机体免疫反应、多核白细胞的吞噬功能产生抑制作用，从而增加感染风险。国内外文献报道［7-8］，随着术后预防性抗生素的应用，术前准备完善、基础疾病诊疗及术中无菌技术的进步，人工全膝关节置换术后的感染率可控制在2%以内。但是在木次研究中，行人工关节置换术的578例患者中共有30例在术后发生感染，术后感染发生率为5.19%。这一数据明显髙于前述文献报道，这可能与近年来我国行人工关节置换术患者人数的

8、增多和各地医疗水平的不同有关。人工关节置换术后感染的发生与多种因素有关。年龄较大060岁）一直被认为是术后发