人工关节置换术后晚期深部感染的临床分析

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1、人工关节置换术后晩期深部感染的临床分析潘竹(江苏省南京市第一医院骨科210000)【摘要】目的对人工关节置换术后晚期深部感染病人的临床诊断与治疗进行分析探讨。方法选取我院2009年7月到2012年7月间的20例患者，均为人工关节置换术后晚期深部感染，且接受二期翻修术的治疗，包括10例男患者，10例女患者。并在一期时全部清创,在间隔2〜8个月后接受二期翻修的重建术，平均4个月。手术后进行随访。结果競关节的Harris平均分数由手术前的48.79分提升到手术后的83.1分；膝关节的AKS平均分数由手术前的42.8分提升至手术后的84.36分。80以上为优良，优良率

2、达到86.9%。只有2例病人在翻修术后两年复发感染，总的感染率控制为90.0%；有2例髓关节病人两次手术中都出现骨折。结论在关节置换术的感染控制和治疗方面，二期翻修术均表现出了较好的效果，可以作为临床治疗中的常用疗法。【关键词】人工关节置换术晚期深部感染二期翻修【中图分类号】R6194-.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)31-0180-01人工关节置换术的感染率不高，一般低于1%,然而一旦感染，将很难治疗，是一种很严重的并发症［1］。人们对其认识不断提高，在改进方法的同时，治疗效果有了显著的改善。在目前常用的人工关节置换术后的晚期深

3、部感染疗法中,最受公认的是二期翻修术，被视为“金标准”。1材料与方法1.1一般材料选取我院2009年7月到2012年7月间的20例患者，均为人工关节置换术后晚期深部感染，且接受二期翻修术的治疗，包括10例男患者，10例女患者。年龄20〜80岁，平均58岁，并接受随访。骯关节8例，膝关节12例。首次置换病因：9例为骨性关节炎，4例为骨肉瘤，6例为股骨颈骨折，1例为股骨头的无菌性坏死。18例为迟发感染，2例病人为术后的早期感染。在手术后，平均47.2个月出现感染。1.2检查方法在手术前需要检查患者的血沉、血常规、关节正侧面的X线片、C反应蛋白,如果发现分泌物，将其

4、送检并进一步细菌培养。将手术中和手术前所取样本进行药敏和细菌培养，并将手术中所取样本做冰冻切片的快速检查。在手术后，对血常规、C反应蛋白和X线片进行定期的复查，同时结合病人的体征与症状，评估是杏良好控制感染。最后综合以上检查、体征和临床症状，在Spangehl等的标准⑵下进行诊断。1.3治疗方法治疗方法包括一期的彻底清创，二期的重建翻修以及术后的定期随访。一期的彻底清创包括：在关节暴露之后，取假体、假体周围的瘢痕组织和脓液，进行细菌的培养;取周围的瘢痕组织、炎性组织和关节囊，进行冰冻切片的快速检查，以进-步诊断。将假体取出，完全地清除肉芽组织、坏死组织、和骨水

5、泥；之后用PVP、双氧水和生理盐水冲洗多次。完成以上内容后，重新铺单。使用克氏针作为临时支架，并于手术中制作装载有万古霉素的假体状骨水泥材质占位器。随后换入占位器，并于骨水泥变便之后，将关节复位。在2〜8个月后进行二期的重建翻修。手术前需确认患者体温、C反应蛋白、血沉和血常规状态均平稳正常，若怀疑间隔期仍有感染，可以再次清创或者将间隔期延长。手术中关节暴露后行组织观察，通过冰冻切片的快速检查确认感染是否得到良好控制，之后将占位器取出，将骨水泥和周围组织进行细菌培养，并用新的假体置换。手术后1周需静脉注射抗生素，随后2周改为口服。手术后进行按期的随访，并使用膝关

6、节的AKS评分和競关节的Harris评分,<70为差，70〜79及格，80〜89良好，90〜100为优秀。2结果2.1一般结果术后随访的时间在6〜24个月，平均为16.7个月。手术后病人的髓关节分数为45〜96分，平均83.1分，比手术之前高了34.31分。手术后病人的膝关节分数为63〜96分，平均84.36分，比手术之前高了41.56分。总体优良率达到86.9%。仅有两例患者在手术后24个月复发感染，感染上保持了90.0%的总控率。2.2实验室结果所选取的20例病例中，在清创手术前的CRP为3.4mg/L-102.8mg/L,平均27.2mg/L,血沉

7、为9〜115mm/h,平均为46.1mm/h；二期的翻修手术前，CRP为0.51〜15.2mg/L,平均为3.4mg/L,血沉为1.5〜30mm/h,平均为9.3mm/ho手术前患者均无白细胞异常，手术后肝肾功能正常。细菌培养方面，阳性例，包括凝固酶的阴性葡萄球菌10例和阴沟肠杆菌1例。3讨论关节置换手术之后的感染分为急性与慢性两类，急性感染因症状典型而易被诊断，慢性感染则因为没有明显症状而较难准确诊断，给早期的及口寸确诊造成了一些麻烦[3]。对于关节置换手术后的晚期深部感染的治疗，其本质是要将感染清除，减少疼痛，同时最大限度的减少关节受损。Segawa等人的

8、观点是：二期的翻修手术并不适用于所有的