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1、人工关节置换术后感染诊断及治疗作者：小小小【关键词】人工关节1人工关节置换术后感染的诊断人工关节置换术后感染的诊断需综合考虑病史、临床症状、休征并借助实验室和一些特殊检查。木文就感染诊断方面的新进展作一综述。一项1995年的研究显示，冷冻切片是感染的可靠预测方法，应该在组织活检时完成。Feldman等应用了冷冻切片来确诊翻修手术中的活动感染，该研究采用了每高倍视野(perhighpowerfield,IIPF)10个多形核白细胞(polgmorphonuclearleukocytes,PMN)的指标(这些细胞必须是围绕活组织使Z与大多数
2、细胞区域隔离的完整的多形核口细胞)，作者们得到了84%的皱感度，99%的特异性，89%的阳性预测值(positivepredictivevalue)以及98%的阴性预测值(negativepredicativevalue)0如果少于5个PMNs/HPF,则很可能不是感染，如果在5个PMNs/HPF到10个PMNs/HPF之间，手术医生需行其他检查加以鉴别。作者认为术屮冷冻切片对诊断感染具有实用性和可靠性［1］。Ttasaka［2］对疑似深部感染的人工关节置换术后患者采用试验室检查、X线片、关节穿刺培养及铸-99mMDP镣-67扫描來诊断
3、，他们研究发现：血沉及C-反应蛋口水平在感染患者明显升高，而口细胞计数则无明显升高。在X线片结果屮，关节松动的程度与感染无相关性。关节穿刺抽液培养的准确性83%,敏感性40%,特异性92%；W-99mMDP扫描准确性79%,敏感性83%,特异性79%,铢-67扫描的准确性96%,敏感性67%,特异性100%。1996年的一项研究对64名人工膝关节置换术后感染翻修术前所行的膝关节穿刺进行评估，得H淇敏感性、特界性及准确性均100%。作者得出结论：在已置换的膝关节中穿刺是诊断感染最有用的方法。穿刺前抗生索耍停用10〜14d,以避免对任何皱感
4、菌群的抑制，而口必须应用严格的无菌技术，以防止关节内细菌播散或穿刺被皮肤菌群污染。除进行有氧的和无氧的细菌培养外，述应常规行细胞计数，细胞计数的升高应增加对感染的怀疑［3］。在人工关节置换术后假体失效病例屮，最重要的因素是排除感染。Williams等［4］对273例人工关节置换术后疑似深部感染患者，采用关节穿刺抽液培养及组织活检来诊断深部感染，得出结果同翻修术中组织培养结果相比较：关节穿刺抽液培养组准确率90.1%,组织活检组为87.9%。敏感性和特异性：关节穿刺组为80%、94%,组织活检组为83%、90%。阳性预测值和阴性预测值分别
5、为关节穿刺组81.4%、93.1%,组织活检组73.8%、93.8%。他们认为术前组织活检同关节穿刺抽液诊断关节置换术后感染无明显弟异。Ali［5］同样采用关节穿刺抽液培养來评价此方法，诊断人工关节置换术后感染的准确性，结果同上述作者相近。他们认为采用此方法诊断人工关节置换术后感染是可靠的。Sadiq［6］对168例人工关节置换术后疑似深部感染病例(141例競、27例膝)在翻修术前采用Core活检，结果同翻修术中的组织活检结果和对照，结果发现：Core活检70%的培养结果同术中组织活检结果和符(未培养出细菌或培养出和同的菌株),15%的
6、Core活检结果岀现假阳性，9.5%的Core活检结果岀现了假阴性(重复培养后4例改为阳性)。研究结果：Com活检的皱感性88%,特异性91%,准确率89%。作者认为Core活检可作为诊断人工关节术后感染的一种冇效方法，并为翻修术时采用合适抗生素骨水泥捉供药敏结果。利用分了生物学技术來进行人工关节置换术后感染的诊断已丿力经10年，这种方法仍是研究的焦点。Galzo［7］对35例髓关节和膝关节置换术后感染患者提取关节液，另外1组为66例无感染患者作为对照，采用传统多聚酶联反应法(polymerasechainreaction,PCR)。2
7、个亚组分别是收集关节液前使用过抗生索(n=13)和未使用过抗生索(n二22)。研究结果：未使用抗生索组敏感性0.64.特异性0.97.准确性0.89.阳性预测值0.88.阴性预测值0.89.阳性可能性(likelihoodratioforpositiveresult)21.0>阴性可能性(likelihoodratiofornegativeresult)0.38,而使用抗生素组则分别为:0.85、0.97、0.95、0.85、0.97、27.9和0.16。作者认为PCR应作为一种辅助的诊断手段或者在将来甚至有可能成为一种替代方法。综上所
8、述，在放射性核素扫描技术及分子生物学技术诊断人工关节置换术后感染领域尚未成熟及普及的情况下，关节穿刺抽液培养或活检结合临床及实验室检杳來诊断感染不失为一种经济有效的方法。2人工关节置换术后感染治疗方法2.1
