人工关节置换术后假体感染的诊断和治疗研究进展论文

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1、人工关节置换术后假体感染的诊断和治疗研究进展论文【关键词】人工关节置换术假体感染研究进展人工关节置换术作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用，可以帮助病人有效减轻关节痛苦，重建关节功能。然而，近10%的关节置换病人在他们的一生中出现与假体相关的并发症。而其中术后感染就是一种灾难性的并发症。一旦发生感染,最终导致手术失败,有的被迫移除假体,甚至截肢,给病人精神上和经济上造成巨大的负担。目前，对假体感染的诊断还没有一项临床或实验室检查在灵敏度、特异度和精确度上达到令人满意的程度。所以，只有综合临

2、床症状、实验室检查、组织病理学检查、影像学和微生物学检查结果才能够提供一个准确的诊断。治疗方面则必须抗生素和手术治疗相结合。本文简要探讨最近关于假体感染诊断、治疗和预防方面的进展，以期对临床工作有所裨益。1流行病学术前预防性应用抗生素和应用层流过滤手术室已经使假体感染发生率大幅度下降，初次置换后2年感染发生率、髋和肩假体感染发生率小于1%.freelm透明带或者术后第1年严重的骨质溶解提示感染的存在。但一般术后3～6个月之后才能表现出来。超声波检查能够发现假体周围的渗出液并且指导关节腔穿刺。它在

3、膝关节假体感染诊断中尤其有用。在关节的成像方面CT比X线片更敏感。MRI比CT和X线片在诊断软组织感染方面具有更大的优势，CT和MRI的缺点是成像容易受到金属植入物的影响。99mTc骨扫描在诊断假体感染中灵敏度特别高，但特异度很低11。另外，由于术后第1年假体周围骨强度改变，假体感染很难与无菌性假体松动相区分。6外科治疗外科治疗包括保留假体的清创术、一期再置换术、二期再置换术、关节融合术和关节成形术。感染发生时间是决定手术方式的重要因素。如果满足以下条件，假体稳定、抗生素对表面黏附的细菌敏感及感

4、染持续时间少于3周，则保留假体的清创术成功率＞70%，尤其适用于早期的急性血源性感染。最近的一项前瞻性研究证实，合理的选择病人，保留假体的清创术3年治愈率达86%12。一期再置换术是清除假体和所有感染组织并且同时植入一个新假体。这种治疗方法适用于假体没有松动或者只有软组织轻微受损，主要适用于髋关节假体。合适的选择这样的病人成功率达86%～100%13。如果是耐药菌或者不敏感菌引起的感染，二期再置换术是更好的选择。二期再置换术是去除假体过一段时间再植入新假体。如果是敏感菌引起的感染，推荐间隔2～4

5、周再植入假体，同时应用抗生素骨水泥间隔块。如果是耐药菌引起的感染，一般8周的间隔时间并且不推荐应用间隔块。二期再置换术成功率通常超过90%14。然而，病人和医生的付出比其他外科手术都要高。永久的移除假体通常适用于再次感染的高风险病人，或者预计术后功能不能够改善者。如果病人不能耐受手术，卧床不起，长期的抗生素治疗也需被选择，SEGRETI等回顾性地探讨了18例接受长期抗生素治疗的假体感染病人，15例有很好的状态并保持了关节功能。然而，抗生素治疗仅仅控制临床症状而不能治愈感染。所以，当抗生素产生耐药

6、时，很多病人（＞80%）感染将再度恶化。7抗生素治疗抗生素治疗是假体感染治疗的基础。目前还没有抗生素治疗的统一标准，争论包括用药方案和用药时间。根据细菌培养的药敏试验结果选择抗生素,一般推荐的治疗时间是髋关节假体感染3个月，膝关节假体感染6个月1。开始的2～4周静脉用药，随后改用口服抗生素。抗生素对葡萄球菌感染效果好，其中利福平效果肯定。利福平能作用于生长缓慢和黏附假体的葡萄球菌，并且已经在临床研究中被证实。在一项双盲随机对照研究中，环丙沙星联合利福平组和环丙沙星联合安慰剂组的治愈率分别为100

7、%和58%。为了预防葡萄球菌产生耐药性一般联合用药。喹诺酮类药物因为有很好的生物活性和安全性，所以联合使用喹诺酮类药物是最好的选择。通过体外实验证实，新一代喹诺酮类如莫西沙星、左氧氟沙星和加替沙星比环丙沙星和氧氟沙星有更好的生物活性。由于对喹诺酮类药物耐药性的增加，其他的抗葡萄球菌的药物已经与利福平联合，例如米诺环素或者夫西地酸等。随着金黄色葡萄球菌对甲氧西林耐药性的增加。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染产生了严重的危害。由MRSA引起的假体感染主要通过静滴万古霉素、替考拉宁等糖肽类抗生

8、素治疗。持续地维持血浆中万古霉素浓度25mg/L已经被证明有效。替考拉宁每日1次长时间应用也表现出很好的疗效。对MRSA有效的新一代抗生素也开始应用，如利奈唑胺、达托霉素及替加环素。利奈唑胺口服生物利用度达100%，非常适合于长期应用抗生素治疗的病人。达托霉素有很高的杀菌浓度，对大多革兰阳性菌有效，包括多重耐药菌，并且对生物膜上静止期的细菌有效。替加环素是一种新的广谱甘氨酰环素类抗生素，抗菌谱广和血药浓度高使得它更适合用于耐药菌引起的感染和培养阴性的感染。8抗生素预防预防性地应用抗生素已经被证实