一例恶性青光眼治疗体会

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1、一例恶性青光眼治疗体会湖北省十堰市太和医院湖北医药学院附属医院【摘要】目的：探讨恶性青光眼的诊断、治疗方法及效果。方法：分析一例恶性青光眼诊治过程，回顾恶性青光眼发病的特点、治疗方式及效果，观察矫正视力、眼压、前房深度等主要指标变化及并发症发生情况。结果：阿托品治疗是治疗恶性青光眼的有效手段，晶状体摘除联合玻璃体切割是最终手段。结论：晶状体玻璃体手术治疗恶性青光眼疗效确切，根据患者具体情况适时手术治疗可改善临床症状，最大限度保存患者的视力。【关键词】恶性青光眼；阿托品；玻璃体切除术【中图分类号】R779文献标识码A恶性青光眼是临床眼科急重症，患者常表现为

2、眼胀、疼痛，并呈进行性加重，患者视物模糊，视力骤降，眼底检查前房消失，瞳孔欠圆或后粘，测眼压明显升高【1】。恶性青光眼的诊断、治疗比较复杂，木文总结分析1例青光眼的治疗体会，以期为临床诊断、治疗恶性青光眼提供参考，现报告如下。1病历资料患者女，49岁，患青光眼十余年，因“右眼剧烈疼痛、视力明显下降”于2014年8月15日入院就诊。来诊时，检查显示为管状视野，视力右0.6矫正后0.8,左眼有光感;测量眼压右侧34mmHg,左眼眼压17mmHg；视野右25°,房角关闭。患者8年前曾行左眼小梁切除术，后因眼压高行晶体体摘除术，现左眼视神经明显萎缩。2治

3、疗经过及结果入院后给予正规降眼压治疗：4%阿托品、复方托品酰胺水交替滴眼，散瞳后加压扎；全身应用20%甘露醇、糖皮质激素等，根据前房及眼压变化加强散瞳治疗，经过治疗后右眼眼压降至19mmHg。2014年8月18日在局麻下行右眼小梁切除术，手术顺利，术后复查右眼视力0.6,眼压13mmHg,前房相对浅，患者于8月22日出院。2014年11月患者电话述出现右眼视力下降，但可自行恢复，视力下降、恢复交替反复多次发生。于11月25日复诊时检查右眼视力0.2、矫正0.4,眼压29mmHg,前房近乎消失，即诊断为恶性青光眼。立即收入院治疗，给予阿托品眼膏、甘露醇、激

4、素等治疗症状无改善，拟定于2014年11月27日在表麻下摘除右眼晶状体，联合前端玻璃体切除，同吋一期植入人工晶体。术后检查右眼视力0.3,矫正无提高，眼压18mmHg,且逐渐升高，遂于12月1日在局麻下平坦部行后段玻璃体切割术。术中于2:00、10:00处角膜缘后3.5mm插入23G套管针，在2:00处套管针连接灌注，使用23G专业玻璃体切割头切除前部玻璃体、玻璃体前界膜、晶状体前后囊膜及2:00处虹膜根部【2】。术后右眼眼压稳定，前房形成良好，人工晶状体位正，术后复査至今，右眼视力0.6，矫正0.8，眼压15mmHg，且未再升高。3讨论恶性青光眼是眼科

5、急重症，眼胀、疼痛，视力骤降是其主要临床表现。既往临床多以急性闭角性青光眼引发恶性青光眼为常见，随着近年来“光明工程”的落实，白内障手术的广泛开展，恶性青光眼的发生率呈增高趋势，严重影响白内障治疗效果及患者的健康安全【3】。急性闭角性青光眼患者常有长吋间的青光眼病史，白内障术后恶性青光眼一般发生在术后1〜4周。恶性青光眼发生吋起病急，患者眼部胀痛明显、短时间内视力骤降；检查显示前房极浅，眼压显著升高，在瞳孔区与虹膜连接处可见人工晶状体相接紧密，一般使用常规缩瞳剂治疗无效，但部分患者对睫状肌麻痹剂反应敏感，治疗后可控制或缓解部分症状。由于人工晶状体不易变形

6、，发生恶性青光眼时前房变浅，但中央前房仍存在，前房未完全消失，影响临床对继发恶性青光眼的诊断；发病初期因前房未完全消失，眼压可能正常或仅表现为轻度升高，缺乏典型的临床表现，导致诊断困难【4】。本研究1例患者冇10余年青光眼病史，患者8年前曾行左眼小梁切除术，后因眼压高行晶体体摘除术，左眼视神经明显萎缩。此次就诊后先是在局麻下行右眼小梁切除术，术后3个月右眼视力下降，检查右眼视力0.2、矫正0.4,眼压29mmHg,前房几乎完全消失，结合病史及手术史即可明确诊断为恶性青光眼。玻璃体手术是快速彻底治疗继发恶性青光眼的有效手段。Zhonghao等【5】研究显示

7、，行玻璃体切除术治疗人工晶体眼恶性青光眼的成功率超过90%,能极大地改善恶性青光眼患者的预后。本例中应用23G玻璃体切除术治疗恶性青光眼，经睫状体扁平部切除玻璃体，解除睫状突与玻璃体的黏连，重建房水流出通道，冇效降低眼压。术中切除虹膜根切孔后晶状体前后囊、玻璃体前界膜及前部玻璃体，使房水由玻璃体流向前房，能奋效防止房水逆流，最大程度地保护患者的视力[6】。另外玻璃体手术切U小,手术吋间短，在局麻下即可完成，术后无需止血、缝合，患者耐受性好，恢复快。综上所述，在药物和激光保守治疗无效的情况下，采用晶状体玻璃体手术治疗恶性青光眼，可减轻患者症状，获得较好的保

8、存视力效果，改善恶性青光眼患者的愈合。参考文献[1】王莎莎，汪昌运.恶性青光眼的