恶性青光眼2例的诊治体会.pdf

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1、ChinJ0phthalmolandOtorhinolaryngol，March2009，Vol9，No．2124·病例报告·恶性青光眼2例的诊治体会成仲夏肖光华何苗胡宁患者1女性，65岁。因左眼视力下降伴胀痛l周于1998年房角窄I度，左眼上下象限压力下可见部分功能小梁网。行左5月10日入院。体格检查：左眼指数／20mm，角膜水肿，前房眼虹膜周边Nd：YAG激光切开。虹膜膨隆缓解，左眼眼压28—浅，周边<1／3CT，晶状体轻度混浊，瞳孔直径5mm，光反射迟36mmHg。在局部麻醉下行小梁切除术。术后第1天，前房浅钝，眼底窥不清，

2、眼压52mmHg(1IllmHg=0．133kPa)；右眼视I度，眼压9mmHg。第2天，左眼胀痛伴头痛，检查：左眼前房力0．2，角膜透明，前房浅，周边<1／3CT，晶状体轻度混浊，瞳孔?肖失，眼压T+2，考虑左眼恶性青光眼，在局部麻醉下行左眼玻直径2．5mm，光反射灵敏，视乳头色淡，C／D=0．8，眼压：右眼璃体抽吸，抽出水样液体0．5mL，结膜下注射地塞米松3mg，阿30mmHg。诊断为双眼急性闭角型青光眼，左眼急性发作期，托品眼膏涂眼，疼痛缓解，次日前房形成。以后前房变浅至消右眼进展期。入院后予静脉滴注20％甘露醇及口服乙酰

3、唑胺失，因眼压高行2次Nd：YAG激光瞳孔区残余囊膜切开，可见等降眼压。房角检查显示：右眼房角窄，各象限均可见周边虹房水涌人，前房加深，停用降压药物后眼压保持在9一l3膜前粘连；左眼房角关闭。待眼压降至20mmHg后行左眼小mmHg。随访半年，病情稳定。梁切除术，术中置浸有丝裂霉素0．4mg／mL的棉片于巩膜瓣下讨论晶状体、悬韧带、睫状体、玻璃体前界膜之间的异常2rain，然后以大量生理盐水冲洗。术后以妥布霉素+地塞米松关系是发生恶性青光眼的重要解剖因素，导致房水逆向流入玻滴眼液和托吡卡胺滴眼液滴眼。术后第2天，伤口无渗漏，前璃体

4、，眼后节的压力推动晶状体虹膜隔前移，房角关闭⋯。例2房浅I度，左眼眼压维持在8～14mmHg，滤过泡不明显。7d患者玻璃体穿刺抽出水样液体，支持恶性青光眼发生与房水逆后行右眼小梁切除术，手术方式同左眼。术后第1天，左眼前流至玻璃体形成水囊，与眼后节压力增高有关。恶性青光眼发房浅Ⅱ度，眼压17millHg；右眼前房浅I度，眼压8inmHg。第作时，睫状体厚度明显增加。睫状肌麻痹剂可使睫状体厚度变2天，左眼前房}肖失，眼压31mmHg，右眼前房浅Ⅱ度，眼压l5薄，睫状肌松弛，晶状体虹膜隔后移，睫状体晶状体距离增millHg。荧光染色检

5、查未见结膜切口渗漏。考虑左眼继发恶大。在玻璃体前界膜、悬韧带、睫状突未形成粘连时，早期应性青光眼，即静脉滴注20％甘露醇，地塞米松10mg，阿托品眼用睫状肌麻痹剂等药物治疗，部分病例能够缓解。例l患者右膏涂双眼，结膜下注射地塞米松等。右眼前房形成，眼压维持在眼药物治疗有效，可能与此有关。对于药物治疗无效的病例，10～13mmHg；左眼仅瞳孔区前房存在，眼压21～29n3mHg。行重新建立房水流出通道是治疗的关键，但仅靠玻璃体抽吸及晶左眼晶状体囊外摘出术，次日前房浅Ⅱ度，眼压21mmHg。而后状体囊外摘出，效果并不理想，在例1患者中

6、也被证明疗效以Nd：YAG激光切开左眼后囊膜，瞬间可见房水涌出，前房加欠佳。在行晶状体囊外摘出的同时行后囊膜切开，或术后深。出院后，右眼长期滴阿托品滴眼液，双眼前房形成，眼压维Nd：YAG激光后囊膜切开，则可实现房水流出通道的重建。持在10～16mmHg。2003年2月13日因右眼胀痛伴视力下降1Nd：YAG激光切开后囊膜时，可能不能同时切开玻璃体前界膜，d入院，此时已停用阿托品滴眼液1年。检查：右眼光感，角膜水或因切口小，玻璃体及残余囊膜堵塞，因此可以多次进行。肿，虹膜膨隆，前房浅，仅瞳孔区存在，瞳孔直径5～6mm，晶状体例1患

7、者右眼房角，虽个别象限可见虹膜前粘连，由于存在轻度混浊，眼压45IlilnHg；左眼角膜透明，前房深，眼压老年性白内障，不排除瞳孔阻滞的存在，应先试行虹膜周边Nd：13millHg。诊断为右眼继发性恶性青光眼。在局部麻醉下行右YAG激光切开。右眼术前左眼可能已存在恶性青光眼发生的机眼晶状体囊外摘出及后囊膜切开术，术中发现前房极浅，在后囊制，右眼的手术是否促进了左眼恶性青光眼的发生?双眼手术切开瞬间，房水涌入，前房加深。此次出院时右眼视力0．08，矫间隔多长时间合理，需进一步观察。对闭角型青光眼术前应做正视力0．15，眼压12mil

8、lHg。随访期间病情稳定，6个月后A、B超检查，以了解眼轴长度，有条件的医院可以术前术后行超失访。声生物显微镜的检查，可以提高诊断准确性与治疗效果。患者2女性，89岁。因左眼反复胀痛1个月于2007年入参考文献院。5年前曾因双眼老年性白内障行右侧白