结肠恶性肿瘤的诊治体会.doc

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1、结肠恶性肿瘤的诊治体会【关键词】结肠癌　　结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，40岁以上的人群患结肠癌的危险性增加，尤其50~55岁这一年龄发病率明显上升。从病因学来看，半数来自腺瘤样息肉癌变，炎性肠病也与结肠癌的高发危险性有关。从形态学上可见增生、腺瘤及癌变各阶段以及相应的染色体改变。1临床表现1.1排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘或二者交替，粪便中带血、脓或黏液，有排不尽感觉［1，2］。1.2大便形状变细、变扁或有槽沟出现贫血，而粪便检查反复多次或持续出现隐血［1，2］。1.3腹痛伴

2、胃肠道症状有右下腹或下腹部不适、隐痛及转移性右下腹痛病史，伴恶心、呕吐、便秘、腹泻、低热。1.4肠梗阻症状一般属晚期症状。多表现为慢性低位不全性肠梗阻。主要表现为腹胀及便秘，当发生完全梗阻时，症状加剧。1.5腹部肿块多为瘤体本身。初期可活动，质地硬，表面不规则，一般无压痛。1.6全身症状贫血、消瘦、乏力、低热、恶液质。2辅助检查2.1实验室检查有贫血、低蛋白血症、大便隐血阳性、白细胞升高等。2.2影像学检查2.2.1X线钡灌肠该检查是诊断结肠癌重要而简便的方法，其诊断符合率达95%。2.2.2腔内超声用腔内超声探头可探测癌肿浸

3、润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器。2.3纤维结肠镜检查对于诊断结肠病变具有重要意义，能检出第二个癌灶及X线漏诊的大肠息肉。但由于肠道准备要求高，对于急诊病人是否列为常规检查尚存争议［1，2］。3讨论23.1结肠恶性肿瘤本身的变化发展可表现为阑尾炎症候这种情况主要表现在右半结肠。结肠恶性肿瘤也可与阑尾炎并存。1983年Ambjorsson统计世界上约有70%阑尾炎与大肠癌并存的报道。国内报道其发生率占同期结肠恶性肿瘤的21.8%~29.3%［3，4］。3.2结肠恶性肿瘤与阑尾炎的鉴别3.2.1病史有结肠腺瘤或有结肠癌家族史而近期腹

4、部一直不适，应考虑到结肠癌的可能。3.2.2年龄结肠癌的发病年龄90%在40岁以上，阑尾炎的发病年龄以20~39岁多见。3.2.3病程急性阑尾炎的病程很短，一般1~2天，78.87%首先表现为转移性右下腹疼痛，发病前无胃肠道症状。而结肠恶性肿瘤应诊前几个月就有腹部不适、大便性质及习惯的改变。3.2.4肿块主要是回盲部肿瘤同阑尾脓肿的鉴别。阑尾周围脓肿为近期出现，抗感染治疗有效。B超检查脓肿常有腔隙和液性暗区，癌性肿块则为实质性占位病变。3.3结肠恶性肿瘤与肠梗阻结肠恶性肿瘤并发肠梗阻的发生率为8.2~29.0%［5］，属闭襻性

5、梗阻。入院前常有较长时间的腹痛、腹胀，由于症状时轻时重，容易忽视。因此，不少病人发展到完全性梗阻才急诊入院。老年人的肠梗阻，如排除肠粘连、嵌顿疝等，应首先考虑本病。3.4结肠恶性肿瘤以下症状有助诊断：40岁以上有较长时间的腹痛、腹胀病史，时轻时重；排便习惯改变，便中带血或黏液便；有原因不明的贫血。［参考文献］1宋家明，郝建军.癌症的早期发现与早期诊断.北京：中国中医药出版社，1995，125-126.2张文范.消化系统癌症手术与综合治疗.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999，347-350.3应仲华.结肠恶性肿瘤并存阑尾炎误诊2

6、2例分析.实用外科杂志，1993，7（13）：416-418。4熊本京.结肠癌并存急性阑尾炎.实用外科杂志，1985，7（5）：365-366.5张延龄.梗阻性左半结肠癌的治疗进展.国外医学・外科学分册，1995，22（3）：1332