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1、结肠癌并发急性肠梗阻的诊治体会【摘要】目的探讨结肠癌并发急性肠梗阻的处理方法。方法对我院从1996年5月至2008年8月间收治的42例结肠癌并发急性肠梗阻病例进行回顾性分析。本组结肠切除I期吻合术30例，除2例因肿瘤广泛转移而无法切除外，其余均将肿瘤切除并造瘘。结果全组死亡4例,切口感染6例,2例发生吻合口瘘，其余均好转出院。结论结肠癌并发急性肠梗阻手术时，若病人全身和局部情况良好，结肠切除I期吻合术可行。【关键词】结肠癌急性肠梗阻结肠癌是常见的恶性肿瘤,由此而引发的急性肠梗阻在急诊手术中会经常遇到。本文收集我院自1996年5月至200
2、8年8月间收治的42例结肠癌并发急性肠梗阻，对其进行回顾性分析,现就其诊治体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男30例,女12例，年龄42～86岁，平均年龄60.4岁。42例均有腹痛腹胀停止排气排便病史,全部患者均拍摄腹平片,提示肠梗阻。肿瘤发生在盲肠5例,升结肠2例,结肠肝曲4例,横结肠7例,结肠脾曲4例，降结肠9例,乙状结肠11例。1.2治疗方法所有患者术前均经保守治疗无效,急诊下行剖腹探查术,行右半结肠切除I期吻合术9例,左半结肠切除I期吻合术16例,横结肠切除I期吻合术5例，除2例因肿瘤广泛转移无法切除外，其余均将肿瘤切除
3、并造瘘。2结果全组死亡4例,切口感染6例,经换药痊愈3例,经二期缝合后痊愈3例,2例发生吻合口瘘，分别于术后31天及46天愈合，其余均好转出院。3讨论3.1手术时机的选择肠梗阻患者,尤其是老年病人,,既往无腹部手术病史,应首先考虑有结肠肿瘤的可能。入院后经治疗症状体征无缓解并有进行性加重趋势,治疗过程中出现腹膜炎或中毒性休克等表现时应积极手术。结肠壁薄、血运差、肠腔内细菌较多,同时结肠梗阻又为闭袢性肠梗阻。一味保守治疗，可导致梗阻上段肠管严重水肿，甚至缺血坏死，而遗失I期切除吻合的时机。对考虑由结肠肿瘤引起的肠梗阻患者，经常规保守治疗4
4、8小时后不缓解者，可考虑手术治疗。3.2术式选择结肠癌并发急性肠梗阻时，对结肠切除并行I期吻合，发病率和死亡率分别为25.3%和6%,吻合口瘘发生率为6%[1]。术中应视患者的全身情况及肠管的局部情况而定，做到具体病人具体分析。我们体会到患者一般状况良好,不合并有休克,能够耐受手术，肠管局部血运良好，炎症水肿较轻者，可考虑I期吻合。I期吻合具有及时切除肿瘤,提高根治机会，减少病人痛苦，减轻患者经济负担，提高生存质量的优点。术中如有可能应尽量争取I期吻合[2]，为此我们对结肠内容物较多的患者常规行结肠灌洗术。一般用3000～4000ml生
5、理盐水灌洗，直至流出液清亮为止。本组行I期吻合者30例,2例出现吻合口瘘,均发生于左半结肠I期吻合。2对于患者一般状况差、合并严重心肺功能不全、感染性休克、腹腔污染重、肠管炎症水肿明显，血运差时应首选各种结肠造瘘手术。术中尽量将肿瘤切除，因其可减少肿瘤扩散转移的机会。对于高龄,耐受力差的老年患者也可选择姑息性手术,本组中有2例因高龄将肿瘤姑息，术后存活4年及6年。3.3加强术后管理患者术后常规予以抗炎补液、调节水电解质平衡外，常规应用TPN治疗3-5天,充分补充营养,同时使肠道得到休息。重视高龄患者的心肺功能的监测，积极防治并发症及内科
6、疾病。密切观察引流量，如发现肠瘘无明显腹膜炎扩散表现的,一般经保守治疗可治愈。参考文献[1]BaccariP,BisagniP,CrippaS,etal.Operativeandlong-termresultsafterone-stagesurgeryforobstructingcoloniccancer.Hepatogastroenterology.2006Sep-Oct;53(71):698-701.[2]MeisnerS,Wille-JorgensenPA.Acutetreatmentofcoloncancer.UgeskrLae
7、ger.2005，31，167(44):4183-4185.2
