恶性青光眼课件

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1、恶性青光眼MalignantGlaucoma目录命名归类概念病因及发病机制五.临床表现六.诊断和鉴别诊断七.治疗八.典型病例回顾一.命名1、“恶性青光眼”—1869年Grefe提出2、睫状环阻滞性青光眼（CiliaryBlockGlaucoma）3、睫状阻滞性闭角型青光眼4、房水引流错向性青光眼（AqueousMisdirectionGlaucoma）二.归类1、继发性青光眼（嵆训传）2、原发性睫状环阻滞性闭角型青光眼（周文炳）3、Levene：将在小眼球、小角膜、浅前房、窄房角、大晶体、小睫状环解剖基础上由手术原因诱发的双眼发作的恶性青光眼定义为原发性恶性青光眼；将应用缩瞳剂、炎症

2、、外伤所引起者归为继发性恶性青光眼4、特殊类型青光眼三.概念1、传统概念：原发性闭角型青光眼术后，眼压不但不降，反而更高，是一严重的术后并发症。2、现代概念：具有某些解剖因素的个体，如等，比易发生闭角型青光眼的解剖特点更甚者，在一定诱因作用下，致睫状环部位阻滞，房水不能以正常途径流入前房，而是向后流入玻璃体，致浅前房或前房消失，眼压可很高、略高或正常。可发生于抗青光眼术后，也可诱发于其他眼部手术；也可由外伤、炎症、点缩瞳剂或其他治疗刺激所诱发，如视网膜光凝术、睫状体冷冻术等；可发生于有晶体眼，也可出现于无晶体眼；可双眼发病，也可单眼发生。小眼球、小角膜、大晶体、小睫状环四.病因及发病

3、机制1、解剖因素：具有小眼球、小角膜、大晶体、小睫状环等眼前节相对拥挤，比易发闭角型青光眼更为突出的解剖特点的个体，是其好发因素。(1)A超研究刘磊对27例31眼恶性青光眼的下列解剖指标和正常眼（54眼）比较，有显著统计学差异。角膜直径(mm)前方深度(mm)眼轴长度(mm)晶体厚度(mm)恶性青光眼10.80±0.501.482±0.31521.12±1.084.79±0.10正常眼11.60±0.342.510±0.23922.77±0.904.50±0.25P值<0.001<0.001<0.001<0.002和闭角型青光眼（48眼）比较下列解剖因素有显著差异角膜直径(mm)前方

4、深度(mm)眼轴长度(mm)恶性青光眼10.80±0.501.482±0.31521.12±1.08闭角型青光眼11.30±0.391.873±0.28822.31±0.87P值<0.001<0.001<0.001(2)UBM研究UBM检测下列解剖参数恶性青光眼和正常眼比较有显著差异睫状突与晶体赤道部距离(mm)小梁与睫状体距离(mm)小梁与虹膜夹角(°)巩膜与睫状体夹角(°)恶性青光眼0.491±0.2110.619±0.1536.656±9.57338.383±7.152正常眼0.646±0.1370.789±0.22918.869±8.60544.977±6.524P值<0.0

5、01<0.01<0.001<0.002上述解剖参数和闭角型青光眼之间无统计学意义2、诱发因素(1)手术：任何手术刺激均可致睫状体炎性水肿，睫状肌痉挛，睫状环变小。有晶体眼可致晶体赤道部和睫状环相贴附，无晶体眼可致玻璃体前界膜嵌入睫状环。现已发现可诱发恶性青光眼的手术包括抗青光眼手术，白内障摘除术，白内障摘除＋人工晶体植入术，网膜复位术，全视网膜光凝术。(2)非手术因素缩瞳剂、眼外伤、葡萄膜炎3、发病机制(1)玻璃体内“水袋”形成说：房水向后逆流玻璃体后脱离玻璃体内“水袋”形成玻璃体容积增加晶体虹膜膈前移前房变浅消失(2)无晶体眼的恶性青光眼：①手术致睫状体炎性反应玻璃体前界膜嵌入睫状

6、环②动物实验显示恶性青光眼患者玻璃体及前界膜通透性降低，加大房水向前引流阻力，加剧上述恶性循环(3)人工晶体眼的恶性青光眼：①手术刺激及残留晶体皮质致睫状体炎性反应，致睫状突与玻璃体粘连，形成睫状环-玻璃体阻滞②上述玻璃体渗透性改变加剧这一病理过程五.临床表现1、解剖结构的高危因素：眼轴短小角膜浅前房大晶体2、浅前房(1)浅前房的分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级(2)恶性青光眼者为晶体虹膜膈前移引起的均匀一致的浅前房，多为Ⅱ－Ⅲ级3、眼压很高、略高或正常，但绝对不低。应用缩瞳剂不仅不降，反而升高。4、多有明显诱因在抗青光眼术中放水时，若晶体虹膜膈迅速前移，术毕无变深迹象者，应警惕恶性青光眼。术后Ⅱ

7、－Ⅲ级浅前房，且眼压不降低者，应考虑恶性青光眼。其他非手术因素如缩瞳剂、外伤等。出现浅前房者，不要忽略恶性青光眼。5、抗青光眼术后，停用睫状肌麻痹剂后眼压升高，前房变浅，应用散瞳剂后缓解。6、手术创伤大的眼发生机会多。7、可同时合并有脉络膜脱离。8、多为双眼。9、可在第二次手术时发现。六.诊断和鉴别诊断1、有明显解剖高危因素及诱因2、均一浅前房，多为Ⅱ－Ⅲ级，进行性加重。滤过渗漏或引流过畅者多为Ⅰ级浅前房，眼压低，加压包扎或补缝后好转。单纯脉脱者，多为Ⅰ级