恶性青光眼诊治ppt课件

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1、恶性青光眼1定义：睫状环阻滞性青光眼---睫状环阻滞或瞳孔阻滞，正常房水循环途径受阻，玻璃体腔内房水潴留，房水迷流1869年，vonGraefe首次报告UBM的出现----发病机制更清楚的认识2特点：眼压增高前房极浅或消失缩瞳剂加重病情，β阻滞剂无效，滤过手术无效睫状体麻痹剂有效进行性、破坏性，预后差3分类：典型性：多见于闭角型青光眼滤过术后解剖基础，小眼球，小角膜，浅前房，窄房角，晶状体厚，睫状环小，悬韧带松弛非典型性：非滤过手术所诱发如，晶状体源性，YAG激光虹膜周切，缩瞳剂，炎症，外伤，阅读等4常见诱因—手术源性青光眼滤过手术（5

2、6.47%）晶状体源性虹膜周切，特别是一眼出现恶性青光眼，同时使用缩瞳剂全视网膜光凝视网膜脱离手术5常见诱因-非手术源性缩瞳剂—24.7%，小梁网眼开放，滤过增加，前后房压力增加；睫状肌痉挛，睫状环变小，悬韧带松弛，晶状体变凸葡萄膜炎眼外伤视网膜中央静脉阻塞眼内炎ROP6诊断：青光眼滤过术后前房变浅或消失眼压持续升高晶状体虹膜隔前移玻璃体腔内清亮液区（裂隙灯下）缩瞳剂加重，睫状体麻痹剂缓解UBM-睫状体增厚，睫状突前旋堆积，睫状体与晶状体间距缩短，晶状体虹膜隔前移7治疗策略确诊立即予阿托品眼液（眼膏）散瞳，一日三组，每组3次，如果瞳孔不

3、能散开，则予以散瞳合剂；全身予以20%甘露醇，50%甘油；碳酸酐酶抑制剂；激素类眼水；如果是人工晶状体眼，可以予以YAG激光玻璃体前界膜或后囊膜切开；停药顺序：高渗剂-diamox-激素-阿托品8手术治疗手术时机：药物治疗2-3d效微前房消失，角膜内皮受损，角膜后弹力层皱褶9手术方式选择-1针对青光眼滤过术后a抽玻璃体水囊联合前房形成术b玻璃体切除联合前房形成术玻璃体切除联合房角分离前房形成联合超声乳化及人工晶状体植入YAG激光晶状体后囊膜切开-效果不确切，易复发10手术方式选择-2缩瞳剂致恶性青光眼：选用PHACO+IOL联合前段玻切

4、机制直接破坏恶性青光眼睫状体—晶体—玻璃体循环阻滞的途径,利于前房形成,减低后房压力,解除房水阻滞的因素Ⅰ期植入人工晶体,不仅能恢复有用视力,而且能阻止松弛的囊膜向前移位,防止新的瞳孔阻滞。11手术方式选择-3眼内窥镜的使用----直视下进行水囊抽吸青光眼阀门使用+丝裂霉素睫状体光凝术12护理也很重要阿托品使用：口干、皮肤潮红、心率加快及烦躁不安等不良反应。尿潴留甘露醇：体位性低血压病人一听恶性青光眼，解释工作13