有酮症倾向的糖尿病采用口服降糖药临床研究

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1、有酮症倾向的糖尿病采用口服降糖药临床研究许虹(柳州市柳铁中心医院干保科广西柳州545007)【摘要】目的探讨口服降糖药对有酮症倾向的成年糖尿病患者的治疗效果。方法选择有糖尿病酮症倾向的成年糖尿病患者128例，随机分为2组，每组64例。干预组：使用口服降糖药物治疗，观察其治疗效果(达标为HbAlc<7.0%,FPG<7.0mmol/L,2hPG<10.0mmol/L),未达到上述目标者改为胰岛素治疗;对照组：胰岛素治疗至其尿酮体消失后改用口服降糖药物治疗。结果(1)干预组治疗后达标者为55例(85.94%)。(2)治疗前，干预组与对照组患者HbAlc>FPG及2hPG差异无统

2、计学意义(P>0.05)o(3)对照组口服降糖药物治疗达标者与治疗前相较，治疗后血清HbAlc水平显著改善，差异有统计学意义(P<0.01)o结论初诊有酮症倾向、拒绝使用胰岛素治疗的成年糖尿病患者，使用口服降糖药物治疗，可使85%的患者病情控制达标。【关键词】糖尿病酮症口服降糖药临床研究【中图分类号】R977.1+5【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2013)01-0173-02近几十年来，糖尿病发病率在我国呈快速增长趋势。糖尿病患者人数的增加与人口增长、人口老龄化、生活方式城市化、肥胖人口的增多以及运动减少有密切关系。糖尿病酮症是糖尿病的急性并发症，也是内科常见的

3、急症之一。T1DM(1型糖尿病)患者有自发酮症倾向，T2DM(2型糖尿病)患者在一定诱因的作用下也可以发生酮症。常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩，有时可无明显诱因。其临床表现为：多尿、烦渴多饮、乏力、食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮)。严重者出现失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉搏细速，血压下降，至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。有文献报道⑴[2],有酮症倾向的糖尿病患者在用胰岛素短期控制其高血糖后，大多数可换用口服降糖药继续进行治疗。本文主要探讨有酮症倾向的糖尿病患者应用口服降糖药物

4、的治疗效果。1•研究对象及方法1.1研究对象符合下列所有条件者方可成为本研究受试者：自愿参加;2型糖尿病患者（世界卫生组织标准，1999年），以前从未诊断糖尿病或诊断糖尿病未系统治疗者；年龄18・70周岁；无严重心、肝、肾病。有以下情况之一者不能入选本研究：1型糖尿病；肝功能异常者（ALT为正常上限2倍以上）；孕妇或哺乳期妇女；血肌酹>133mmol/L者；患有影响血糖水平的疾病（甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症等）；接受类固醇激素或其他影响血糖药物治疗者。有以下情况之一退岀本研究：对膜岛素或降糖药物过敏者；不能遵从实验要求者；因其他原因不能进行本实验者。本研究共纳入128例患者，无失访

5、患者。1.2研究方法测定患者FBG、早午晚3餐2hBG及HbAlc水平。干预组患者服用二甲双M500mg早餐中、午餐中、晚餐中及唾前服用，伍以拜糖平50mgH3次餐中服用，血糖控制达标者可酌情减量，不达标者换用胰岛素（胰岛素使用方法同对照组）。对照组：使用甘精胰岛素日1次皮下注射配以门冬腆岛素3餐前皮下注射（甘精胰岛素起始用量为10U,每次加量2U,减量4U；门冬胰岛素每餐起始用量为4U,每次加量2U,减量4U）,尿酮体消失后改用口服降糖药物治疗（方法同干预组）。每日测定患者FBG及早午晚3餐2hBG,3个月后测定患者HbAlc水平。1.3研究药物及使用方法甘精胰岛素（来得时），赛诺菲■安万

6、特公司生产，每日固定吋间皮下注射1次。门冬膜岛素（诺和锐），诺和诺德公司生产，餐前皮下注射。口服降糖药物生产厂家不限，遵医嘱服用。1.4实验室指标及测定方法血糖测定使用血糖仪测定手指末梢血,HbAlc抽取静脉血测定。1.5统计学处理所有数据均采用SPSS16.0统计分析软件包处理，数据采用均数±标准差(M±SD)表示，采用多因素方差分析(One-WayANOVA)法比较各组间差异,以P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为差异有显著统计学意义。1•结果(1)干预组经治疗后，达标者为55例(85.94%)；对照组治疗后达标者为58例(90.63%)

7、。(2)治疗前，干预组与对照组患者HbAlc>FPG及2hPG差异无统计学意义(P>；0.05)；治疗后，干预组与对照组各项指标差异无统计学意义(P>；0.05)o(3)与治疗前相较，对照组口服降糖药物治疗达标者，治疗后血清HbAlc水平均显著改善，差异有统计学意义(P<0.01)(详见表1),这与国内某些研究结果一致⑶。表1患者空腹、3餐后血糖(mmol/L)及HbAlc(%)情况干预组对照组