糖尿病口服降糖药物

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1、糖尿病口服降糖药物目录如何应用口服降糖药口服降糖药分类介绍使用口服降糖药的注意事项口服降糖药物的应用原则肥胖患者：可选用双胍类及α-葡萄糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类非肥胖患者：可首选促胰岛素分泌的药物如果使用一种药物血糖控制不满意，可以联合使用另一类药物对于65岁以上的老年人，在使用半衰期长的口服降糖药时，应注意低血糖的发生从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量口服降糖药物的应用与血糖浓度血糖>15-16.7mmol/L时，采用胰岛素治疗，高血糖控制后，改用口服降糖药；血糖<14mmol/L时，应用口服降糖药。2型糖尿病

2、如何选择口服降糖药*新诊断为2型糖尿病超重/肥胖正常体重饮食、运动治疗饮食、运动治疗成功二甲双胍/格列酮类或α-葡萄糖苷酶抑制剂磺脲类/餐时血糖调节剂/二甲双胍/α-葡萄糖苷酶抑制剂加磺脲类胰岛素*中国糖尿病防治指南口服降糖药的补服原则服用方法可以补服不必补服3次/日2小时以内2小时以上2次/日4小时以内4小时以上1次/日12小时以内12小时以上口服降糖药物适应症口服降血糖药(OHA)主要用于治疗2型糖尿病确诊为糖尿病后，经饮食控制及体育锻炼2~3月，血糖水平仍控制不满意者，无肝、肾功能损害及急性应急情况下，可采用

3、OHA2型糖尿病在以下情况应采用胰岛素治疗，而不采用OHA：严重高血糖伴明显症状，酮症酸中毒，高渗综合症，妊娠严重感染、创伤、大手术1型糖尿病在用胰岛素治疗的前提下，可酌情合用OHA以减少胰岛素用量，稳定血糖，不可单用OHA目录如何应用口服降糖药口服降糖药分类介绍使用口服降糖药的注意事项口服降糖药物的分类促胰岛素分泌剂磺脲类：格列本脲、格列吡嗪、格列奇特、格列喹酮、格列美脲餐时血糖调节剂：瑞格列奈增加胰岛素敏感性双胍类：格华止、二甲双胍噻唑烷二酮类：罗格列酮α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖磺脲类药物磺脲类药物分类第一代

4、磺酰脲类甲磺丁脲(Tolbutamide,D860)氯磺丙脲(Chlorpropamide)第二代磺酰脲类格列本脲(Glibenclamide,优降糖)格列齐特(Gliclazide,达美康、优达灵)格列吡嗪(Glipizide,美吡哒)格列喹酮(Gliquidone,糖适平)格列波脲(Glibornuride,克糖利)第三代磺酰脲类格列美脲(Glimepiride,亚莫利)磺脲类药物的作用机理和服药时间主要刺激胰岛ß细胞分泌胰岛素与ß细胞膜上的SU受体特异性结合使K＋通道关闭，膜电位改变Ca2+通道开启，胞内Ca

5、2+浓度升高，促使胰岛素分泌胰外效应减轻肝脏胰岛素抵抗减轻外周(肌肉)胰岛素抵抗饭前30分钟服药磺脲类药物的适应症胰岛β细胞仍旧有分泌胰岛素的功能新诊断的非肥胖2型糖尿病患者，通过饮食、运动治疗后，血糖控制不满意肝、肾功能正常者，如果有轻、中度肾功能不全患者应选用糖适平磺脲类药物的禁忌症1型糖尿病患者严重肝、肾功能不全合并严重感染、创伤及大手术期间糖尿病酮症、酮症酸中毒期间糖尿病妊娠和哺乳期间对磺脲类药物过敏或出现明显副作用磺脲类药物的不良反应低血糖诱发因素：进餐延迟、体力活动加剧、药物剂量过大年老体弱，长效制剂用

6、量偏大(对成年人的一般剂量对老年人即可过量)可发生严重低血糖，甚至死亡低血糖一般不严重，进食大多可缓解胃肠道反应水肿少数病人发生皮疹、多形性红斑与SU合用可增加低血糖危险性的药物促使与白蛋白结合的SU分离出来：阿斯匹林、降血脂药贝特类抑制SU由尿中排泄：治痛风的丙磺舒、别嘌呤醇延缓SU的代谢：酒精、H2阻滞剂、抗凝药本身具致低血糖作用：酒精、阿斯匹林肾上腺β阻滞剂：掩盖低血糖的警觉症状，并干扰低血糖时机体的升血糖反应磺酰脲类药物失效的原因-1病人未遵医嘱按时按量服药，或剂量不足饮食控制放松，进食量增多体育锻炼减少同

7、时发生其他疾病或处于某种应激状态(精神刺激、焦虑)磺酰脲类药物失效的原因-2病人使用了可加重糖尿病的药物：抑制剂胰岛素分泌或效应的药物：糖皮质激素、雌激素、噻唑类利尿剂、襻利尿剂、β受体阻滞剂；加速SU代谢的药物：巴比妥类、利福平高血糖的毒性作用：胰岛素分泌障碍，胰岛素敏感性降低；糖尿病本身的发展：β细胞分泌胰岛素缺陷加重胰岛素抵抗加重。磺酰脲类药物失效的分类原发性失效当饮食和运动治疗不足以控制血糖后开始使用口服降糖药，连续使用4-6周，但是FBS仍然高于14mmol/L(250mg/dl)继发性失效口服磺脲类药物

8、治疗一年以上，血糖控制尚可最近2-3个月内已经达到口服药物的最大剂量在合理的饮食和运动治疗下FBS>10mmol/L体重无明显增加无应激状态磺脲类药物药效时间半衰期降糖强度剂型每日剂量分次/日(h)(h)(mg/片)(mg)甲磺丁脲6-104-8+500500-30002-3格列本脲16-2410-16++++2.52.5-151-2格列齐特12-2412+