分导丝外撤送管减少picc导管异位的效果观察

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1、分导丝外撤送管减少PICC导管异位的效果观察饶灿李翠红福建省龙岩人民医院364000【摘要】目的：探讨导丝外撤5cm在PICC操作中的应用效果。方法：选取置入PICC患者54例，按入院先后顺序分组，2014年6月-12月开始置入PICC患者27例为对照组，2015年1月-10月置入PICC患者27例为观察组。对照组采用传统的PICC操作送管法一偏头法，观察组采用导管送入20cm时，导丝外撤5cm再送管。观察比较两组患者导管异位发生率。结果：观察组导管异位发生率低于对照组(P<0.05)o结论：对置入PICC患者当送入导管20cm时，将导丝外撤5cm后送管，能有效降低PICC导管异位发生

2、率，其操作方法简单易行，值得借鉴。【关键词】PICC；导丝外撤；送管；导管异位PICC是指经外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处的中心静脉导管［1］。随着肿瘤发病率的日益增加，PICC己广泛应用于临床，因上肢血管解剖比较复杂、患者的个体差异及血管变异在PICC操作时均可出现导管异位。PICC置管常见的并发症是导管异位［2］，有文献报道PICC导管异位发生率为12.5%［3］,其中以颈内静脉导管异位最常见，发生率达3%--37%［4］。导管异位颈内静脉可导致静脉血栓、导管堵塞、静脉炎、后颅神经损伤等并发症［5］。我院对置入PICC患者，在PICC操作导管送入20cm时将导丝外撤5c

3、m后送管，可有效降低PICC导管异位的发生率，现报道如下。1对象与方法1.1研宄对象选取我院2014年6月一2015年10月置入PICC的住院患者。按患者置管时间顺序进行分组，将2014年6—12月置入PICC患者27例为对照组，将2015年1一10月置入PICC患者27例为观察组。对照组27例，男性16例，女性11例；年龄27〜87岁，平均56岁；乳腺癌7例，肺癌4例，胃癌4例，肠癌7例，脑出血5例；置管部位上肢贵要静脉25例，头静脉2例。观察组27例，男性15例，女性12例；年龄15〜89岁，平均58岁；乳腺癌7例，肺癌6例，胃癌4例，肠癌9例，脑梗1例；置管部位上肢贵要静脉25例，头静

4、脉2例。两组患者性别、年龄、疾病类型、昏迷程度、置管部位等一般资料比较差异无统计学意义(P〉0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1观察组与对照组都选取单腔三向瓣膜式4Fr导管(美国巴德公司生产，长60cm)，操作方法参照美国静脉输液协会(IntravenousNursesSociety,INS)有关PICC的操作规则［6］和PICC操作程序［7】。观察组经传统PICC置管，穿刺成功后，自插管鞘处置入HCC导管，当送入导管20cm吋，将导管内导丝向外撤出5cm，再缓慢送管至预测量长度，置管后行X线摄片定位检查，确定导管位置。1.2.2对照组采用常规PICC操作送管法，使用导管、穿刺方法冋

5、观察组，当送入导管20cm吋，将患者头部转向同侧肩部，低头下颌紧压肩部，使锁骨下静脉与颈内静脉、颈外静脉形成锐角，继续缓慢送管至预测量长度。置管后行X线摄片定位检查，确定导管位置。1.2.3判断标准X线判断是金标准，导管尖端以第6胸椎或者上下间隙水平为理想定位［8】。如果导管尖端经锁骨下静脉上行至颈内静脉则发生异位。1.2.4统计学方法采用SPSS13.0对数据进行分析，计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察两组患者PICC导管异位发生情况，观察组发生率低于对照组(X2=4.10,P<0.05)，见表1。3讨论颈内静脉解剖上的特点是PICC异位的主要原因，PIC

6、C时经贵要静脉或头静脉穿刺吋均汇合于锁骨下静脉，锁骨下静脉与颈内静脉在胸膜关节后方汇合形成头臂静脉，左右头臂静脉向下汇合形成上腔静脉。颈内静脉下端呈纺锤状膨大，iL常处开放状态，为导管异位颈内静脉提供了可能[9]。本研究结果显示，实验组异位率明显低于对照组（＜0.05）。3.1观察组发生PICC导管异位共2例，其中1例是因为患者连续咳嗽[10],导致胸腔压力及血流改变，调整吋，协助患者取半坐卧位，将导丝向外撤出5cm,在病人无咳嗽的情况下送管，最后胸片提示导管头端位于上腔静脉中下1/3处。另外1例异位是因为患者头偏向对侧，加大了穿刺侧锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，嘱患者将头摆正，将导丝向外撤出

7、5cm送管成功。3.2对照组是通过患者下颌贴紧穿刺肩部，减小了颈内静脉和锁骨下静脉之间的夹角，从而阻止导管异位颈内静脉。发生异位11例，其中有2例异位于颈内静脉，经手法复位失败，在放射科透视下调整成功。其中5例，年纪较大，不理解方法，后来经导丝后撤5cm的方法送管成功。其中3例，患者太瘦，无法压迫颈内静脉，也是经导丝后撤5cm的方法送管成功。其中1例，由于太紧张，血管痉挛，无法配合摆头动作，后来分散其注意力，