循证护理在减少picc置管并发症效果观察

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1、循证护理在减少PICC置管并发症效果观察【摘要】目的：探讨循证护理在减少PICC置管并发症的效果。方法：研究对象为2012年10月-2013年10月我院收治的56例PICC置管患者，随机分为对照组及实验组，对照组给予传统护理干预，实验组给予循证护理干预，比较分析两组置管并发症发生率。结果：实验组血栓形成、感染、空气栓塞、导管脱出等并发症发生率均显著低于对照组（x2=-9.806、-6.915、-6.904、-13.334、，P值均0.05）。1.2方法对照组给予传统护理干预，实验组给予循证护理干预，具体如下：1.2.1并发症预防

2、措施1.2.1.1血栓形成及栓塞（1）尽量选择聚氨酯导管或硅胶管，以减少微生物在导管表面的黏附而减少血栓形成。（2）保证输液畅通，当导管有血液回流，应立即用生理盐水冲管，在输入血制品、肠外营养药物时应注意到滴速适宜，输液后及时以生理盐水脉冲式冲管。在滴注伊曲康唑等易与其他药物发生反应的药物时，输注前、后均需用生理盐水冲管，对于须控制输液速度的患者，应选用输液泵输液。（3）因移植过程中治疗的需要，患者置入的大多为双腔导管，对于连续维持输入同一种药物时，如环孢素、他克莫司，应注意主导管、次导管交替使用。（4）尽量避免通过导管采血，如

3、遇特殊情况必须使用，抽血后应按维护流程冲管。（5）当导管出现堵塞、输液不畅时，严禁强行推注，可用肝素或尿激酶稀释液溶栓。（6）每周用尿激酶或肝素稀释液封管1次，因极少数患者应用以上药物时会出现过敏反应，初次使用时应严密观察不良反应，并备急救盒。（7）通过股静脉留置导管进行干细胞采集后，应做好冲管、封管维护。1.2.1.2感染（1）严格做好工作人员的手消毒，在接触导管前、后均应严格执行手卫生程序，进行输液、维护操作前应戴无菌手套。（2）做好患者皮肤清洁、消毒，酒精消毒3遍，碘伏消毒3遍。（3）每周换药1次，保持伤口干燥，同时应注意

4、观察穿刺点情况，敷料污染随时更换。如穿刺点出现红、月中、压痛或有分泌物时，应及时做分泌物培养，如局部仍无好转，并出现发热，应予拔管，同时取导管血、导管尖端送培养。（4）严格无菌操作过程，认真做好导管维护，输液持续24h时应更换输液管道，每2周换正压接头一次。（5）尽量避免通过中心静脉导管采血和推注药物，以免反复、多次地分离输液管路，增加血栓形成和管路污染的机会。（6）尽量缩短导管留置时间，当患者处于恢复期，病情稳定须转普通病房时，应及时拔管。在导管留置期间，如患者出现寒战、发热等症状，而全身组织器官又未发现其他感染源时，应考虑存

5、在导管感染，须立即拔管。1.2.2健康教育（1）每日常规饮水大于10⑻ml以上，常规热水泡手、泡脚每日2-3次，每次20-30敏，水温以能耐受为宜，避免因血流缓慢而导致的血栓形成。（2）指导患者若发现在没有人为改变的情况下输液滴速减慢，或发现导管体外部分在输液时出现漏液现象，要及时通知护士查明原因，进行妥善处理。（3）穿宽松的衣服，袖口不宜过紧。更衣时先穿置管侧肢体衣袖，再穿另一侧衣袖。脱衣时先脱健侧衣袖，后脱置管侧衣袖，避免将导管勾出或拔出。睡眠时，保持舒适体位，尽量避免压迫置管侧肢体。（4）淋浴前使用保鲜膜将贴膜上下10cm

6、范围处严密包裹，切忌浸湿贴膜。淋浴后要检查贴膜有无浸润，如有应及时更换敷料。禁止游泳等浸泡无菌区的活动。（5）合理饮食，保持情绪稳定，控制血糖、血压于正常范围，保持大便通畅。（6）携带PICC的患者可以从事一般性日常工作及家务劳动，如梳头、刷牙、洗简单衣物、煮饭、洗碗、扫地等。1.3统计学分析数据采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，设P