循证护理在预防新生儿picc置管并发症中的应用

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1、循证护理在预防新生儿PICC置管并发症中的应用王琦（镇江市第一人民医院新生儿室江苏镇江212002）PICC全称经外周穿刺进入中心静脉置管术。与其他静脉通路相比，PICC在危重新生儿，尤其是早产儿（极低出生体重儿）的静脉输液中具有明显优势［1］。具有操作简单，成功率高，安全，留置时间LC并发症少，由护士独立操作等优点而被临床广泛应用。PICC不仅有助于确保患儿每天的营养能量供应，有计划地安排输液计划，保证高渗液体和血管活性药物的安全应用及抢救时及时用药，同时节省护士的时间，使护士有更多精力对患儿进行病情观察、护理，提高护理质量。但如果操作不当或者护理不

2、到位易引发相关并发症，使置管失败，甚至加重病情。2008年1月-2011年06月，我们对78例重危新生儿行PICC置管，为了预防置管并发症的发生，采用循证护理模式，取得满意效果，现报告如下：1资料和方法1.1一般资料木组78例新生儿，均因病情危重需要长期输液及抢救用药，予PICC置管，其中男42例，女36例;胎龄28+6-40+2周。体重0.88-4.6,平均体重2.7kg,入院Id龄为生后15分钟-14天，穿刺时间为生后1小时-13天。其中足月儿24例，早产儿37例，低出生体重儿17例。经贵要静脉PICC47例次，经正中静脉12例次，经头静脉5例次，

3、经腋静脉3例次，经颞静脉4例次，耳后静脉3例，胭窝静脉2例次，大隐静脉2例次，其中经右上肢置管的48例次。1.2方法1.2.1确定循证内容在新生儿PICC置管中易发生的并发症1.2.2寻找循证支持查询检索易发生的并发症，寻找预防干预措施，对资料进行分析求证，确定PICC的置管及管道维护方法。2循证护理实践2.1相关性感染2.1.1循证支持新生儿尤其是早产儿全身各器官发育不完善，免疫功能低下，易感性高易引起相关感染［2】；由于置管过程及静脉输液中无菌操作规程执行不严格、导管维护不当、导管留置时间过长［3】等是引起置管相关性感染的主要原因。有文献报道中心静

4、脉置管感染发生率为2%〜4%［4］［5］。2.1.2护理干预（1）穿刺前保证周围环境清洁，紫外线循环风空气消毒30分钟；清洁患儿全身皮肤，尤其是穿刺肢体表面的血污和胎脂（2）操作者穿一次性隔离衣，置管吋严格执行无菌操作，采用先3遍5%碘伏、后3遍75%洒精消毒的方法［6】以穿刺点为中心由内而外依次消毒皮肤10cm×10cm。送管吋动作轻柔，保证除镊子以外任何物体不接触到导管。连接肝素帽后，应用碘伏再次消毒局部皮肤，使3M贴膜内形成相对密闭的无菌区域。（3）穿刺后24h更换贴膜1次，以后常规每周更换1次。肝素帽每周更换1次，Jt•他输液管道每

5、天更换。（4）保持穿刺部位清洁干燥。如有渗血、滲液、潮湿、或呕吐物、大小便污染及吋更换贴膜。（5）穿刺前测量两侧上肢臂围并记录,便于每班观察对照，观察穿刺点局部有无红肿、硬结，以判断药液是否外渗至血管外组织。奋无药液或分泌物至穿刺点溢出，以判断是否存在局部感染。（6）对PICC患儿实行床边保护性隔离，每次接触患儿前后均需手消毒。（7）严密监测体温变化，体温是中心静脉导管留置过程中监测感染发生的重要指征，当患儿体温突然出现不升或骤然升高，血象升高，临床上又查不出其他原因时。应怀疑导管相关性感染。姜红等临床观察发现极低出生体重儿感染旱期主要临床表现为周期样

6、呼吸，皮肤晦暗及花纹，少动，末梢发紺，继而频繁呼吸暂停，体温不升，体重不增［7】。（8）加强PICC专科知识培训、再培训，向护理人员传递新的理念［8】。使所冇护理人员对PICC置管后的日常护理相关知识有更深层次的认识和理解，提高认知水平和重视程度，预防导管相关性感染的发生。2.2穿刺部位出血2.2.1循证支持穿刺部位出血为临床常见的并发症，多见于穿刺后24一48h内，穿刺点局部可见少量渗血。导致渗血的原因奋：穿刺吋直刺血管；穿刺后压迫方法不正确或压迫吋间短；穿刺侧肢体过度活动；患儿的血小板数量减少及凝血功能异常。2.2.2护理干预（1）穿刺前评估患儿，

7、了解患儿血小板计数、凝血功能情况。凝血功能异常的患儿选择适当置管吋间，穿刺前充分准备。曹娟妹等研宄结果表明，PICC置管后穿刺点采用明胶海绵局部按压止血较采用小纱布局部按压止血，24h内出血的发生率明显减少［9】。置管后局部按压10-15min，局部弹性绷带加压包扎24h。（2）穿刺时避免直接穿入血管，先以20-30°进入穿刺血管前0.5-lcm皮肤再进入穿刺血管，形成“Z”形穿刺，减少穿刺点出血。（3）无凝血功能异常的置管完后，用拇指按压局部3-5分钟，局部弹性绷带加压包扎0.5-lh,注意观察穿刺肢体末梢循环。2.3导管堵管2.3.1循证支

8、持发生堵管吋可表现为输液速度减慢或停止，穿刺部位渗液，置管肢体局部可能出现红肿，远端可出现血循