新生儿picc置管在循证护理培训教学预防院内感染

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1、新生儿PICC置管在循证护理培训教学预防院内感染：目的通过培训来提高护理人员综合能力，提高护理质量，预防院内感染。方法以循证护理为理论基础，培训对象实际操作，将培训前后，理论知识，操作水平进行比较。结果研究对象静脉置管操作考核成绩比较，预防院内感染知识，综合能力总分比较培训前（81.1211.34），培训后（89.5912.54），t=4.85，P0.05，差异有统计学意义。结论采用循证护理的方法，对新生儿科护理人员进行静脉置管的培训，在深入学习预防院内感染理论与操作知识的同时，提高了个体综合能力，降低了院内感染率。关键词：循证护理；经外周静脉置入中心静脉导管；院内感染；系统评价新生儿静脉输液

2、治疗要求的静脉通路开放，选择PICC置管，保证了新生儿长期治疗时给药和营养支持的需要。为了让护理人员熟练掌握置管理论知识，提高操作水平。我科将循证护理的方法，应用于经外周静脉置入中心静脉导管操作培训，降低了院内感染率，效果显著，现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料由护理部组织，新生儿科护士24人，年龄19～22岁，平均（20.101.4）岁，均为中等护理专业毕业，并有执业资格证，参加工作时间0.6～1.2年，平均（0.80.3）年，每12人分为一批，共分2批进行培训。1.2方法1.2.1理论学习培训时间为每周2、4下午各2h，3个月共48学时，其中理论课32学时，实践课16学时，以讲座形式组

3、织学习循证护理的基础知识，包括循证护理的诞生与发展，循证护理的概念和内涵，循证护理中的实证和临床应用，自拟循证护理计划。掌握Cochrane系统评价（systematicrevieinedcontrolledTrials.RCT），临床试验（Clinical.Controlled.Trails.CCT）等基本方法。由带教老师讲授静脉置管的理论知识，学习临床应用方面的文献，以寻找于研究领域的实证。分析穿刺过程中存在的问题，涉及到血管部位选择，进针角度，穿刺方法，置管时送管方式，穿刺成功后接管方法。强化预防院内感染理论教学。1.2.2操作训练由带教老师演示操作方法，培训对象实际操作，现场讨论，评审

4、实证依据，制定实证的操作方法：将寻找的实证集中讨论，实证一：血管选择由于新生儿特殊生理条件，不需特别制动，让其自由活动，可防止肢体肿胀，肢体得到最大程度的舒适。对新生儿宜选用相对粗直、血流丰富、易于固定的血管。首选贵要静脉，依次为正中静脉，头静脉。实证二：进针角度，以60角度进针时针头与皮肤接触面积小，进针压强大，速度快，表皮受损范围小的特点，35～40角进针具有穿刺回血时间快，一次穿刺成功率高和静脉损伤程度轻的特点。培训时强调对进针角度灵活掌握。实证三：置管中的送管方式。采用边退针芯边置入外套管的方法，以避免针芯触及血管壁，同时外套管又有针芯支撑可顺利通过皮肤，置管成功率较高。1.2.3循证

5、护理相关证据的收集1.2.3.1导管堵塞可由多种原因引起，但最常见的原因是纤维鞘形成或血栓，有文献报道[1]：60%的堵管是由血栓引起。患儿因素包括影响循环和/或凝血功能的病变，频繁使用CCAD采集血标本可引起医源性失血的潜在危险性，也是导致患儿感染的潜在因素。1.2.3.2对静脉置管的记录应清楚准确，反应所使用的仪器和设备及用药情况。置管记录内容包括：置管日期及时间，穿刺部位，置管功能（如出现回血，抽血量及输液量）和所使用的静脉输液，药物或冲洗液。对静脉置管的处理不当可导致发病率、致残率和延长住院日数的严重后果。1.3循证护理在新生儿静脉置管培训效果的评价方法采用不同期对研究对象进行评价，即

6、培训前，培训结束后两时点进行。①操作考核。评分标准参照基础护理技术操作规范[2]，由护理部指定5名具有高级职称的老师监考，考核内容：完成时间，完成质量，进行打分，取平均分作为操作考核成绩。②理论考核：在两时点采用自行设计的试卷进行闭卷考试，内容包括：循证护理的理论根据，循证护理关于静脉置管的证据收集，临床护理文书的制定，新生儿静脉置管护理4个维度，共20个条目，采取Likert5级评分，总分为100分。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析，数据以（xs）表示计量资料的差异性，采用t检验，检验水准a=0.05，P0.05为有统计学意义。2结果2.1研究对象新生儿静脉置管操作考核

7、成绩比较，培训前操作考核成绩为（89.764.75）分，培训后为（93.383.53）分，两相比较t=4.98，P0.05差异有统计学意义。2.2研究对象用循证护理在新生儿静脉置管操作培训效果评价，见表1。3讨论新生儿重症监护，需要采用经外周静脉穿刺置管，选择顶端定位于上腔静脉的通道，与院内感染率相关。通过循证护理，使护理人员全面地掌握了新生儿静脉置管的相关知识，了解新生儿的生理特点，为每一操作步