循证护理在预防picc置管常见并发症中的应用

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1、循证护理在预防PICC置管常见并发症中的应用佟玉兰(丹阳市人民医院肿瘤科212300)【摘要】比较了2010年1月-2012年6月入住我院肿瘤科选择PICC置管的157位患者和2007年1月-2009年12月选择PICC置管的160位患者，认为运用循证护理作为预防处理PICC置管常见并发症是科学有效的护理方法，能够很好的指导临床护理工作，也让护理人员的临床实践水平得到进一步的提高。【关键词】循证护理PICC置管并发症【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)07-0237-02循证护理(evidence-basednursing,EBN)是遵循临床

2、证据的实践过程，20世纪90年代在循证医学的影响下而产生的护理新理念，其定义为“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况三者结合，制定出完整的护理方案”[1]。其先进性和科学性己得到护理界的一致认可。依据循证护理的方法，括提出循证问题，找寻证据并评价(循证支持)，循证运用，循证评价的4个阶段的工作，有效地结合临床制定合理的护理方案。2010年1月一2012年6月，木科将循证护理运用于预防处理PICC置管常见的护理问题中，得到良好的效果，现报告如下：1、一般资料选取2010年1月一1012年月在木科住院并进行PIC

3、C置管的157例患者作为观察组，选取2007年1月-2009年12月进行PICC置管的160例患者作为对照组。2组患者性别、年龄、血管条件、疾病类型差异无统计学意义。2、确定问题进行PICC置管的患者容易发生哪些常见的并发症？这些并发症是有哪些因素造成的？我们应该采取哪些干预措施避免和减少它的发生？3、循证支持应用计算机网络检索有关文献，査阅相关资料，对资料的可靠性、实用性进行分析、评价，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验及患者的愿望需求相结合，制定并实施护理方案。4、循证运用4.1静脉炎4.1.1循证静脉炎的发生原因与穿刺部位、无菌技术、留置吋间、穿刺技术、药液性质和量等因素冇

4、关，此外机体免疫力低下也是发生静脉炎的重要因素。4.1.2护理干预临床上机械性静脉炎多见，避免其发生，首先对穿刺血管的要求，宜选择弹性好，管径粗，静脉瓣少的血管，既提高置管成功率，同吋还可以减轻化疗药物对局部血管的刺激症状。K次应根据病人的血管情况选择型号、材质适宜的导管，并在送管过程中注意动作轻柔，以减轻对血管内皮的机械损伤，正确指导病人置管侧肢体的活动。机械性静脉炎通常发生于穿刺后48〜72h。位告知患者置管后3天内应放松术肢，避免剧烈活动，避免负重3kg以上的物品，减少运动量，减少肌W运动对血管壁的挤压，向吋减少血管壁与导管之间的摩擦。一旦发生，可给予痊愈妥敷贴，一般2〜3天症状

5、消失。如症状仍未见改善，应立即拔出。4.2导管堵塞4.2.1循证导管堵塞主要由于冲管、封管方法不正确、没有定期冲管等原因造成。另外，导管本身的因素、血管因素、药物因素以及导管的使用与管理因素也与导管的堵塞有密切关系。4.2.2护理干预预防导管堵塞的关键是正压封管、定时冲管和更换正压肝素帽。每曰治疗结束后用不少于10ml生理盐水采用脉冲式动作冲管，使之在管腔内产生湍流,清洁和漂浄导管内壁。封管液推注速度宜慢，以减少对血管壁的冲击力，着重对血管的保护。当怀疑导管堵塞时，首先检查外部因素和病人体位，排除机械性导管闭塞，如果是血栓形成性导管堵塞，尽快应用尿激酶(5000U/ml)溶栓。如无效,

6、立即拔管，禁止强行静脉内推注溶液冲管。4.3导管脱出4.3.1循证导管脱出与导管的材质、患者的自我保护知识、护士的维护技术等因素有关。如患者肢体频繁活动或提重物，护士揭敷料的手法不正确，导管固定不当等。4.3.2护理干预⑴选择合适的导管和注射部位根据患者的血管情况选择适宜型号的导管，在非高速滴注的情况下，尽量选择细孔90径柔软的高弹性亲水性硅胶PICC导管［2】，以减轻对血管壁和周围组织的损伤。⑵正确的换药方法和选择适宜的敷料相对固定有经验、责任心强的护士进行护理［3】并安排好换药日期。揭贴膜时由下至上，注意观察导管的刻度及穿刺点有无渗出、周围皮肤情况等。必要时使用思乐扣固定。⑶健康教

7、育指导患者活动吋避免出汗，术肢肘、肩关节活动不宜过大，力度不宜过猛，沐浴前用保鲜膜包裹穿刺点上下至少10cm,穿脱衣服吋动作轻柔，防止意外脱管。4.4静脉血栓形成4.4.1循证吴在德［4］报道，静脉壁损伤、血流缓慢、血液呈高凝状态是静脉血栓形成的三人因素。由于癌症患者血液多呈高凝状态或行PICC术中静脉壁损伤、术后制动，引起静脉血流滞缓等。4.4.2护理干预置管24h后，术侧肢体可做握拳和屈腕运动，屈肘运动务必轻微，除可防血栓形成，还可防止肢体