47例picc导管异位取端坐位进行复位的效果观察及分析

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1、47例PICC导管异位取端坐位进行复位的效果观察及分析(四川医科大学附属第一医院四川泸州646000)【摘要】目的：当PICC导管异位时为导管复位找到简便、可行的方法。方法:在2011年3月至2013年5月，我科47例PICC异位异位至颈内静脉者，取端坐位，并摆好体位，在严格无菌操作下，拔出导管15〜20厘米并重新插入对导管进行复位。结果：复位成功率95.74%。结论取端染位对PICC颈内静脉导管异位进行复位操作简单、易行，患者依从性高、并发症少，值得同行借鉴。该方法是否适用于PICC其他情况下的导管异位时复位还需进行临床实践与探讨。【关键词】

2、端坐卧位；导管异位；复位【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)35-0169-02EfficacyofSittingPostureApplicationinthePICCMalposition【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofrepositionofPICCdystopybyadoptingsittingpostureMethodsFromMar.2011toMay.2013,research47casesofrepositionofPI

3、CCdystopybyadoptingsittingposture.ResultAdoptingsittingposture,thesuccessrateofPICCrepositionforwronginsertionintojugularveinis95.74%.ConclusionThemethodofrepositionofPICCdystopybyadoptingsittingpostureisnotonlysimple,butalsosafeaswellaseffective.Itishighpatients’compl

4、iance.Meanwhile,itshouldnotincreaseoperationcomplication.Therefore,thismethodisworthpopularizing.ItneedmoreresearchthatweatherisalsoapplicabletoothercaseswhenPICCwronginsertionintodifferentveins.【Keywords]SittingpostureectopyofPICCreposition经外周中心静脉导管PICC置入在临床上是很成熟的技术，PICC普遍应

5、用于多疗程化疗及期静脉输液的患者，减少反复穿刺给病人带来的痛苦，可有效的保护浅表静脉，减少静脉炎的发生，和颈内、锁骨下、股静脉穿刺相比具有操作简单、创伤小、并发症少的优点，为此得到医疗领域同行的广泛使用。但PICC导管异位是最常发生的并发症，PICC导管异位是指置管后拍摄胸片示导管头端不在上腔静脉，而进入颈内静脉等其他血管或心脏其他部［2】。2011年3月至2013年5月，我科781例肿瘤患者使用BD-4Fr导管穿刺置管，共发生导管异位52例,异位率6.66%,其中异位至颈内静脉49例，异位率为6.27%。47例病情允许端坐位的病人进行复位,4

6、5例成功将导管送至上腔静脉，成功率达95.74%,2例失败。现将相关体会报告如下：1.临床资料本组47例患者中，男性患者25例，女性患者22例，年龄36岁，至69岁，平均50.3岁。肺部肿瘤患者17例，乳腺肿瘤患者13例，消化道肿瘤患者9例，妇科肿瘤患者4例，鼻咽部肿瘤患者3例，男性生殖细胞肿瘤患者1例。在端坐卧位下对47例异位患者行手法复位，45例复位一次性成功，成功率为95.74%,2例失败。2.置管及复位方法2.1置管方法按照PICC导管常规操作病人取平卧位，穿刺侧上肢外展90°,选择穿刺血管后测量导管长度，局部皮肤消毒后穿刺血管

7、。当导管送至32〜35CM吋，患者头转向穿刺侧45〜60°,下颌靠近胸骨柄，再将导管送入至0刻度。穿刺成功后常规行胸片确定导管尖端位置。2.2导管异位发生后在端坐卧位下的复位方法（PICC导管置入成功后病人病情稳定，立即行胸片确定导管尖端位置；如冇异位立即记录导管尖端异位准确位置。异位后复位的操作步骤如下：护士要自信沉着，安慰病人，向其耐心讲解操作过程，取得信任使其放松。病人取端坐位，穿刺侧上肢外展90°并由助手固定上肢，按PICC操作要求消毒穿刺点、周围皮肤及外露导管。操作者戴无菌手套，拔出导管15〜20CM并用左手固定，患者

8、头转向穿刺侧45〜60°,下颌靠近胸骨柄；穿刺者右手持无菌瓶镊将导管缓慢送入至0刻度，常规冲管封管，固定，行胸片检查确认导管尖端位置。端坐卧位