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1、·3782·CHINESENURSINGRESEARCHOctober,2014Vol.28No.10C改良PICC置管术对预防导管异位的临床效果观察1)ObservationonclinicaleffectofimprovedPICCcathetersforpreventionofcatheterectopic孟卫芬,徐宇红,岳静燕,张漪,金芳MengWeifen,XuYuhong,YueJingyan,etal(AffiliatedChangzhouSecondPeople’sHospitalofNanjingMedic
2、alUniversity,Jiangsu213003China)关健词:改良术;经外周穿刺置入中心静脉导管;导管异位中图分类号:R47文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.10096493.2014.30.030文章编号:10096493(2014)10C378202经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)可以1资料与方法为病人提供长期静脉营养支持、输液、化疗用药的方1.1研究对象肿瘤病人80例,其中男43例,女37便、安全、有效的静脉通路,可避免反复的外周静脉或例;年龄21岁~81岁(52.3岁±2.8岁)
3、;按PICC置中心静脉穿刺。有文献报道,PICC置管可留置近2年管顺序分成观察组42例、对照组38例,选择的穿刺静[1]时间。然而导管异位是置管过程中很难避免发生脉分别为贵要静脉51例,肘正中静脉15例,头静脉[2]的,发生率为10%~60%。为减少PICC置管过程14例。两组病人的一般情况差异无统计学意义(见表中导管异位的发生,2013年1月—9月,我科对行1)。置管前均征得床位医生的同意,充分评估置管的PICC置管的病人采取两种上肢角度及颈内静脉阻断必要性和可行性,向病人告知置管风险并签署PICC法进行比较,观察两种方法
4、对预防导管异位的效果。置管同意书。现报告如下。表1两组病人的一般资料例性别年龄肿瘤分类穿刺静脉组别例数男女<40岁40岁~>60岁消化系统乳腺肺其他贵要静脉肘正中静脉头静脉观察组42182482410197882688对照组3822166239186772576χ2值1.810.160.040.17P0.180.921.000.921.2方法直加头部向穿刺侧旋转90°的方法。观察组采用上肢1.2.1置管材料两组病人PICC导管均采用美国与头颈部呈45°角加助手两指并拢按压锁骨上窝阻断巴德公司生产的三向瓣膜式的单腔PICC导管
5、,型号颈内静脉的方法,其余操作均按PICC置管正规操作4FSinglelumen。采用英国施乐辉公司生产的进行。两组病人穿刺结束后,均行X线检查以确定导IV3000透明敷料固定导管。管头端到达的位置。1.2.2穿刺静脉及穿刺点选择两组病人PICC导1.2.5统计学方法所有数据分析采用SPSS19.0[3]2管置管均由经正规培训、有置管执业证书的护士操统计软件,采用χ检验。作,助手协助完成,首选右侧上肢静脉,如贵要静脉、肘2结果[4]正中静脉、头静脉,穿刺点选择一般在肘上10cm处PICC置管发生异位的情况大致有以下几种:误入
6、穿刺,可以尽量减少损伤静脉瓣膜,可以预防机械性静颈内静脉、腋下静脉发生返折,锁骨下静脉发生返折,[5]脉炎等并发症发生,如血管暴露不明显时,选择肘下导管插入深度不够,导管插入过深至右心房。两组异两横指处静脉。两组病人均采用盲穿方法进行穿刺。位发生情况见表2。1.2.3定位方法右上肢穿刺测量方法为上肢90°伸表2两组PICC导管静脉异位情况比较例(%)直,由穿刺点到同侧胸锁关节处再加2cm长度;左上组别例数导管异位数误入颈内静脉腋下静脉返折导管未到位肢位置同上,由穿刺点到对侧胸锁关节处反折垂直向观察组421(2.38)0(0.
7、00)0(0.00)1(2.38)对照组388(21.05)5(13.15)2(5.26)1(2.63)下到胸骨第3肋间。术后经全胸片显示导管头端位于χ2值6.975.892.270.01上腔静脉与右心房交界处为宜,相当于胸骨右缘第2P0.010.020.130.94[4]肋间、第3肋间最佳。1.2.4穿刺方法对照组采用上肢与头颈部呈90°伸对照组5例误入颈内静脉、2例腋下静脉返折1)为常州市自然科学软课题项目,编号:X39。护理研究2014年10月第28卷第10期下旬版(总第482期)·3783·的病人在X线透视下采用观察
8、组的方法一次性复位的紧张心理,在进行穿刺送管时,对照组由于体位改成功,2例导管未到位病人经调整,到达最佳位置。变,头部偏向穿刺侧,使病人面向操作台面,直视操作3讨论过程,可能会产生更加紧张、恐惧的心理。观察组在穿3.1改良PICC置管术可有效避免导管误入颈内静刺时,体位放松,可避免血管痉挛
