改良隧道法在半永久导管置管术中的应用效果.pdf

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1、中国药物与临床2015年5月第15卷第5期ChineseRemedies鱼lini，ay，：!：·675·症_4J。糖尿病心血管病变发生是多种因素共同作用的结果，其紊乱，预防或减少心血管并发症发生率，且强化降脂治疗效中动脉粥样硬化是其发病的基本病理特征，而形成动脉粥样果更佳．在预防患者心血管并发症中发挥重要作用。硬化的主要因素是血脂代谢紊乱，主要表现为TC、TG、LDL—C参考文献水平升高，HDL．C水平降低，这些异常构成了一组致动脉粥[1]BaligaV，SapsfordR．Diabetesmelli

2、tusandheartfailure：an样硬化危险性的血脂谱。因此，通过药物干预调脂治疗，可减overviewofepidemiologyandmanagement[J]．DiabVascDis轻动脉粥样硬化程度，可减少糖尿病心血管并发症的发生，Res，2009，6(3)：164—171．[2]郭远，宝辉，李卫，等．不同剂量瑞舒伐他汀对老年糖尿病患者有利于改善其预后吲。颈动脉粥样硬化的影响[J]．中国新药杂志，2011，20(21)：国内外均推荐他汀类作为糖尿病心血管并发症的一级2123—2126，2

3、138．预防药物．认为他汀类药物除具有良好调脂作用外，还可减『3]中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南(2007年轻血管内皮炎症反应，抑制血管脂质氧化反应，保护及改善版)[J]．中华医学杂志，2008，88(18)：1227—1245．血管内皮功能，抑制血管壁炎症反应，从而产生抗动脉粥样[4]GaedeP，Lund-AndersonH，Pa~ingHH，eta1．Effectofamulti—硬化作用．预防或减少心血管并发症。研究发现阿托伐他汀factorialinterventiononmo

4、rtalityintype2diabetes[J]．NEnglJ强化降脂治疗2型糖尿病患者更能控制患者的血脂，调节血Med，2008，35(8)：580—591．脂代谢的紊乱，降低心血管并发症，且安全性较好。本研究结[5]HolmanRR，PaulSK，BethelMA，eta1．10-year~llowupofin—果提示阿托伐他汀可明显改善2型糖尿病患者血脂代谢紊tensiveglucosecontrolintype2diabetes[J]．NEnglJMed，乱，预防或减少心血管并发症发生率，且强

5、化降脂治疗的临2008，35(9)：1577—1589．床效果更佳。(收稿日期：2014．07—18)总之．阿托伐他汀可明显改善2型糖尿病患者血脂代谢改良隧道法在半永久导管置管术中的应用效果落恒张亚莉柳红婷王红艳张沽王岩血液透析治疗需要血管通路保持持续的通畅以保证透套留置导管，长度36、40cm，根据患者情况选用。留置导管手析过程中达到足够的血流量。动静脉内瘘(AVF)是透析患者术一般在血液透析的前1d实行，术后常规行胸部X线片检建立血管通路的首选方式⋯．但随着透析患者的生存时间不查明确导管位置、打折情

6、况、有无气胸等。断延长．血管通路面临的问题也成为当今透析治疗的重要问操作在手术室进行，采用超声引导下穿刺。均以右侧颈题之一。半永久中心静脉导管，由于其血流量充足、非透析时内静脉插管，中路法，应用Seldinger技术。于体表标记好长期不影响血流动力学，已成为长期血管通路的必要补充形式导管出口位置．使导管的涤纶套在出口内2em处．并使导管之一。建立半永久导管时需要形成皮下隧道，我科采用的改尖端位于右侧胸骨旁第3、4肋间。局部麻醉后于做好标记的良隧道法一定程度上避免了两点一线的思维，极大地增加了长期导管出口

7、处皮肤切1．5em左右的小口，并于导丝出口处导管的弧度。初步比较认为改良隧道法有一定的优势。现报做一1．5em切口。告如下。传统隧道法：使用弯头止血钳分离皮下组织，用隧道针1资料与方法将导管的末端从皮肤出口处沿皮下隧道引出至导丝处。扩张1．1病例选择：本研究共纳入2011年2月至2014年1月我器扩张皮肤及皮下组织，沿导丝置入带芯的撕脱鞘。沿撕脱院半永久中心静脉置管病例34例。其中改良隧道法组13鞘腔置入导管的方法称为撕脱鞘法。注射器分别于动静脉例，患者平均年龄(63~9)岁，男性8例，女性5例，原发病

8、包端反复抽吸、推注，确定两端血流通畅。肝素生理盐水封管，括慢性肾小球‘肾炎7例，糖尿病肾病2例，多囊肾1例，高血缝合切口，缝合固定导管，无菌敷料包扎。压肾损害2例，狼疮肾炎1例。传统隧道法组21例，患者平改良隧道法：采用ABCDE法形成皮下隧道。A：皮肤切均年龄(66~11)岁，男性11例，女性10例，原发病包括慢性口，导管穿出皮肤处(做皮肤切口1．5cm)；B：做皮肤切口；C：肾小球肾炎11例，糖尿病肾病5例．多囊肾3例，高血压肾卡夫大致