急性心肌梗死溶栓患者的护理

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1、急性心肌梗死溶栓患者的护理刘延丽（延安市人民医院陕丙延安716000）【摘要】对急性心肌梗死溶栓治疗的患者进行临床观察和护理，严密观察病情变化并采取相应的护理措施，使出血、心律失常、心衰等严重的并发症得到有效的观察，及时的诊断，并采取有效和可行的治疗和护理措施。护理观察是减少死亡，提高治愈率的前提。【关键词】急性心肌梗死；护理；溶栓治疗【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0332-02急性心肌梗死（AMI＞溶栓治疗，实质上就是一种十分重要的再灌注方法，主要作用是迅速再通血栓闭塞的冠状动脉，达到心肌组织再灌注目的，能够在很大程度上减少心急坏死的

2、面积。我院2007年1月~2009年3月共收治急性心梗并溶栓患者126例采用综合治疗和护理措施，取得满意效果，现将护理措施介绍如下。1一般资料回顾性分析我我院2007年2月至2009年4月期间收治的126例ST段抬高的急性心肌梗死患者的临床资料,其中男81例，女45例，年龄31-75岁，平均年龄为46岁。梗死部位38例正壁、后壁、下壁以及合并右室心梗患者,88例前侧壁、前间壁以及前臂梗死患者。126例患者均符合WHO规定的诊断标准［1］。治疗方法:首先，根据溶栓禁忌症与溶栓适应症对患者进行排查，溶栓适rt者采用尿激酶150万单位加人生理盐水100ml中30min内静脉滴注完毕［2］,溶栓

3、之前给予患者300mg阿司匹林服用，溶栓之后7d内，每天给予50001U低分子肝素（克赛）皮下注射。溶栓治疗的同时,每日给予患者100mg阿司匹林，按照患者的具体病情采用相应的ACEI类、他汀类调脂药、钙拮抗剂、B-受体阻滞剂、硝酸酯类、镇痛剂。AMI患者的其他治疗主要按照常规进行，溶栓过程中，需要严密观察患者的血压情况以及过敏反应。溶栓治疗之前与溶栓治疗之后，观察患者受损心肌的恢复状况,若是患者发生心律失常、出血、心力衰竭以及猝死等状况，立即给予相应的护理。2护理观察2.1密切观察是否出现心律失常本研究中，溶栓再通之后发生再灌注性心律失常患者的数量明显多于未通患者，再灌注性心律失常是急

4、诊溶栓后经常发生的一种并发症。再灌注后，由于患者体内的血液处于重新分配状态，会改变心肌旁的存活心肌电生理，造成心律失常,大部分加速性室性心律失常，若是提早发现并经过合理处理，都能够将其转变为窦性心律，然后给予持续性心电血压监护，密切观察患者的呼吸及血氧饱和度变化1次/30min、血压、心律、心率，尽早发现心律失常的性质，并予以判断，提早准备好相应的急救物品与药物，对于提早发现与治疗心源性休克、心律失常有着非常重要的作用。例如:心电图上显示，加速性室性自主心律持续时间较长、初次室性早搏频率较快、出现较早，应当立即告知主治医师,按照医嘱合理处理，只有这样才能够有效防止恶性心律失常出现;即使A

5、MI患者在经过溶栓治疗之后，患者的心肌电活动依然处于一个不稳定状态,容易发生一系列心律失常状况,而且溶栓未通者发生心律失常的几率比较高。左冠状动脉闭塞是引起前臂AMI的主要原因，前臂AMI患者容易发生室性心律失常状况，例如:心室扑动、心室颤动、室性心动过速以及室性早搏等一系列症状，所以护理人员在监护过程中应当充分予以充分重视，将利多卡因、胺碘酮等多种药品准备好，随时准备除颤操作。后壁、右室以及下壁AMI患者，容易发生缓慢性心律失常状况，例如:房室传导阻滞、窦性静止以及窦性心动过缓等一系列症状,所以应当将多巴胺、异丙肾、阿托品等药物准备好，同时还要做好临时起搏器准备。所以,严密观察患者的病

6、情变化、做好病情记录、密切观察心电监护、准备好急救物品与药品、吋刻关注心电图是提高治疗效果的根本。2.2密切观察是否存在出血倾向因为AMI患者在治疗过程中，不仅需要给予低分子肝素抗凝皮下注射与口服抗血小板制剂，还需要给予尿激酶静脉滴注，因此溶栓后患者发生出血状况的几率较高，所以应当充分重视心肌梗死患者溶栓后的观察工作。临床上，应该严密观察患者是杏出现血尿、呕血以及咯血等状况，检查患者的大便颜色，必要时还要进行尿粪化验，这样才能够尽早掌握患者的出血倾向。同时，还要观察患者皮肤黏膜是否出现瘀斑与血点,了解患者在刷牙过程中是否存在牙龈出血等一系列状况。颅内出血吋AMI患者溶栓后发生的一种十分严

7、重的并发症，应当严密观察患者的瞳孔、意识以及神志的变化，患者在出现视觉障碍、呕吐以及剧烈头疼等状况时，大多表明患者可能发生颅内高压，应当立即告知主治医师，并iL做好脱颅压准备。除此之外，腹部脐周皮下注射低分子肝素等抗凝剂之前，应当主动询问患者是否出现出血状况，一旦发现出血状况则应立刻停止用药;同时，应当严格按照相关说明书进行低分子肝素皮下注射。如果射部位为腹壁前外侧，应该左右交替，针头需要垂直进入捏起的皮肤皱摺，严禁倾斜，在注射完成