急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理体会

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1、急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理体会作者：高月志张爱英赵锦国于志强【关键词】急性心肌梗死；溶栓治疗；护理急性心肌梗死（AMI）是内科常见的急重症之一,主要病理改变为在冠状动脉粥样硬化的基础上合并血栓形成，导致急性管腔堵塞而引起心肌缺血坏死。本病死亡率较高,而溶栓治疗不仅可以提高患者的生存率，而且是基层医院比较安全有效的治疗方法。现将急性心肌梗死溶栓治疗病例的护理体会报告如下。1对象与方法1.1对象选取在我院住院的急性心肌梗死患者为研究对象。入组标准：（1）严重胸疼或者上腹痛，疼痛时间持续＞30min，含化硝酸甘油不能

2、缓解。（2）心电图至少2个相邻导联出现ST段抬高。（3）血清心肌标记物（cTnI、CKMB、肌红蛋白）阳性。（4）发病均＜6h～8h。（5）无溶栓禁忌证。共入组68例，其中男42例，女性26例,年龄45a～80a，平均年龄62a。其中前壁心肌梗死21例，广泛前壁19例，下壁15例，前间壁合并高侧壁心肌梗死12例，前间壁合并右室心肌梗死1例。41.2方法1.2.1溶栓方法入院即刻给予肠溶阿司匹林0.3g嚼服。然后给予国产尿激酶150万U加生理盐水100ml静脉滴注，30min内滴完，6h后给予肝素5000U注射，2

3、次·d-1，连用3d～5d，辅以肠溶阿司匹林（拜阿司匹灵）0.1g口服，1次·d-1。溶栓过程中严密监测心电图及出凝血时间等。1.2.2护理方法（1）溶栓前的心理护理：主动与患者交流，通过暗示、说服等方法，帮助患者排除心理障碍，解除其顾虑和恐惧心理，使其保持平和的心态，对医护人员产生信赖感［1］。护士在溶栓前向患者及家属介绍溶栓治疗的益处，并向家属交代溶栓的并发症，以取得患者及家属的配合。（2）做好溶栓前的准备工作：与医生一起评估溶栓可能会发生的意外，并做好抢救准备。（3）溶栓中的护理：密切监测患者生命体征，出现异

4、常时及时报告医生；注意调整液体滴速，给予患者心理安慰，保持病房的安静整洁；溶栓过程中，患者可能出现突发严重的心律失常，如室速、室颤等，护士应床旁密切观察心电监护及患者的反应，并准备好除颤仪及利多卡因、胺碘酮、肾上腺素、阿托品等急救器械和药品。（4）基础护理：AMI溶栓后需绝对卧床，应保持安静，协助患者定时翻身；排便困难者给予开塞露肛入和腹部按摩；定时为患者进行皮肤护理4防止褥疮的发生；密切观察患者胸痛情况并及时通知医生；严密监测有无出血倾向，如皮肤粘膜出血,肉眼及镜下血尿,血痰或少量咯血、呕血等；动态观察心电图及心

5、电监护，急性心肌梗塞溶栓治疗后,使闭塞的血管再通,恢复心肌灌注可导致再灌性的心律失常,如缓慢性心律失常、加速性室性自主心律、室性早博或室颤等［2］,应对其有充分认识,细致观察心电监护,识别常见的异常心律，及时报告医生采取有效措施。2结果　　本组42例（61.8%）患者胸痛迅速缓解,56例（82.4％）ST段在2h内迅速下降≥50％或回到等电位线，3例患者死亡。3讨论　　急性心肌梗死发生后应用国产尿激酶静脉溶栓，使用方便、安全、费用低，可早期给药，疗效肯定，是基层医院比较安全有效的治疗方法。本组病例中溶栓成功率达到8

6、2.4％，说明溶栓效果较好。22项试验的荟萃分析结果发现，发病最初2h内给予溶栓治疗的患者病死率明显下降20%～44%［3］。本组死亡的3例患者均为大面积广泛前壁心肌梗死。另外，溶栓治疗中可能出现一系列不良反应，所以护士应在用药前详细了解药物的不良反应，做好急救准备措施。溶栓过程中应严密观察患者病情变化，及时发现情况并迅速报告医生。要做好心理护理,以减少并发症的发生。【参考文献】4［1］张爱英，赵锦国.老年高血压伴抑郁症患者的心理护理［J］.中国民康医学，2006，18(2)：122［2］赵兴胜，周银锁.急性心肌梗

7、塞静脉溶栓疗法对QT离散度的影响［J］．内蒙古医学杂志，1999，31(6)：343［3］张维.欧洲心脏病学会指南（二）院前及急诊处理：恢复冠脉血流及心肌组织再灌注［J］.中国危重病急救医学，2003，15（6）：3764