急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理

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1、急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理李正芳(云南省临沧市人民医院健康体检科677000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)13-0335-02【摘要】目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者溶栓治疗的护理措施。方法对8例AMI溶栓治疗的患者充分做好前准备，溶栓过程治疗前准备，溶栓过程中密切观察和记录心电图，规范用药，注重心律失常、出血倾向等并发症的观察和处理。结果在溶栓过程中5例患者的心律失常得到及时纠正，7例患者梗死相关血管再通，无护理并发症。结论规范的溶栓治疗和严密的观察护理，能显著提高AMI患

2、者溶栓治疗的效果。【关键词】急性心肌梗死溶栓护理急性心肌梗死(AMI)为在冠状动脉病变基础上，发生冠头动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌发生缺血性坏死。90%以上与冠状动脉内血栓形成有关。随着居民牛活水平的提高，高脂、高热量的饮食结果，心血管病的发病率将逐年升高，AMI患者常发生剧烈、持久的胸痛及急性循环功能障碍，多出现室性心律失常而危及牛命。因此，采取安全有效的方法来救治心血管急症越来越成为社会关注的焦点。2007—2010年我科对8例AMI患者采用溶栓治疗和护理，效果良好，现报告如下。1临床资料木组患者8例，男8例，女3例，平均年龄

3、58岁，均为ST段抬高的AMI患者，其中急性前间壁心肌梗死2例；急性下壁、正后壁心肌梗死2例，伴严重窦性心动过缓、低血压休克1例；急性广泛前壁心肌梗死4例。其中4例有多年冠心病史，其中陈旧性心肌梗死1例，合并慢性心功能不全3例，心律失常3例，高脂血症5例。实验室检查肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)成比例增高，肌钙蛋白在0.372〜0.743μg/L之间。均符合中华心血管病杂志编委会制定的《急性心肌梗死溶栓参考方案》。2溶栓前准备从本组病例中可见，在溶栓过程中多数患者出现不同程度的心律失常,因此，在溶栓过程中对心律失常

4、要有充分认识，充分掌握心电图知识，急救技术和必要的急救药品器械等物质准备。2.1建立通道先建立可靠的留置针静脉输液通道及采血通道，溶栓治疗后避免肌肉注射和反复静脉穿刺。2.2准备溶栓药物如尿激酶（UK）100〜200万u、肝素、阿司匹林等。2.3准备急救药物如利多卡因、美西律、阿托品、异丙肾上腺素、6■氨基己酸、杜冷丁、硝酸甘油、肾上腺素等。2.4准备好急救仪器如氧气、心电监护仪、除颤器、心电图机、吸引器等，使其处于应急状态。3溶栓的操作方法及观察指标3.1方法8例均在6h内给予静脉溶栓。其步骤为：（1）确诊后立即嚼服阿司匹林300mg

5、o（2）在服阿司匹林的同吋，静脉推注UK50万u（用生理盐水20ml稀释）。（3）UK推注完毕，继续静滴100万u的UK（用生理盐水100ml稀释后在30min内静滴完）。（4）最后皮下注射低分子肝素1支zql2h,共5天。3.2观察指标（1）溶栓治疗开始后，连续监测心电图，动态追踪心肌酶。（2）在治疗开始后2h内每30min观察胸痛及心电图ST段抬高或下降情况。（3）观察溶栓患者24h内CK、CK-MB及肌钙蛋白T水平峰值变化（自胸痛6h起，每2h测定一次）。4结果溶栓后5例出现再灌注心律失常，其中3例频发性室性期前收缩，2例加速性室

6、性自主心律，其中7例均在2h内心电图示梗阻相关导联的ST段冋落50%〜80%。1例ST段无明显回落，7例酶峰值于梗死后10〜12h出现。无皮肤、尿道、黏膜岀血，无脑出血的发生。溶栓一周后急性左心衰1例，随访1年，均存活。5护理溶栓治疗除做好氧疗护理，生活护理观察用药反应，防止和处理药物过敏反应以外，要特别做好下列护理。5.1心电图的观察溶栓前应做18导联心电图，溶栓开始后3h内每30min复查一次12导联心电图（正后壁、右心室梗死仍做18导联心屯图）。以后定期做全套的心电图，导联电极位置应严格固定。5.2溶栓治疗中的监测溶栓期间专人护理

7、。溶栓药液应现配现用，30min内滴完，并持续心电监护，及时发现心律失常并尽早处理。同吋密切观察血压变化，溶栓治疗的第lh内每5〜lOmin测血压1次，之后每lh测量1次,血压平稳后根据病情延长测量时间。5.3并发症的观察与处理5.3.1再灌注心律失常在进行AMI溶栓治疗吋，再灌注心律失常中最常'见严重室性心律失常，如频发、多源、成对RONT室早，室速乃至猝死等,这些情况大多出现在静滴UK后30min至lh后出现，出现后有的迅速转为室颤甚至死亡。溶栓11寸若有上述恶性心律失常表现应立即遵医嘱静滴利多卡因或胺碘酮，以尽快减轻室颤及室性心律

8、失常的恶性程度和顽固性。溶栓过程中，开辟两个静脉通道或使用三通管，在没有血流动力学障碍和房室传导阻滞时，医生常考虑使用β受体阻滞剂，以降低AMI后早期原发性室颤的发生率，一般采用先静脉后口服的方法