急性心肌梗死患者溶栓治疗临床护理

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1、急性心肌梗死患者溶栓治疗临床护理【摘要】目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者溶栓治疗的临床护理体会。方法：对我科2010年1月-2010年12月AMI符合溶栓治疗的32例患者进行护理干预，对溶栓全过程进行密切观察及监测，并给予相应护理措施。结果：积极有效的护理干预在提高溶栓治疗的过程中发挥重要作用。【关键词】急性心肌梗死；溶栓；护理急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉血液供应急剧减少或中断，使相应心肌发生持久而严重的心肌缺血导致心肌坏死［1］。AMI属急性冠脉综合症（ACS）的严重类型，它起病急、死亡率高，经静脉溶栓在AMI的早期治疗中发挥了不可替代的作用。溶栓治疗的目的是尽早、尽快、

2、充分而持久的使相关梗死血管再通，以降低死亡率。而溶栓全过程的病情观察、监测及护理，对提高救治疗效具有十分重要的意义。现将我们对AMI患者溶栓治疗的观察及护理报道如下。1资料与方法1.1临床资料我科2010年1月"2010年12月收治的AMI患者共35例,其中符合溶栓疗治疗的患者共有32例，男17例，女15例,年龄45~70岁，下壁梗死15例，前壁梗死12例，广泛前壁梗死2例，前壁加下壁1例、下壁加正后壁2例。1.2方法1.2.1所有患者入院后均立即给予心电监护及吸氧，并给予急查血，包括血常规、出凝血时间、心肌酶谱及做十二导联心电图等措施，为了诊断正后壁心肌梗死，应该做十八导联心电图，已

3、用于鉴别诊断。1.2.2在胸痛6小时之内，且有溶栓指针者，立即给予尿激酶150万U+0.9%氯化钠注射液100ml快速静脉滴注，按要求30分钟内完成。溶栓过程中密切观察病情，备好抢救用物，发现异常及时处理。1.2.3溶栓12h后测定全血凝固时间，维持在正常的1.5~2.0倍，即开始腹部皮下注射低分子量肝素钠0.4ml,每天2次，连续使用5天，同时口服阿司匹林肠溶片300mg/d,3天后改为100mg/d加波立维75mg/do1.3结果接受溶栓治疗的32例患者中，有30例再通，有2例未通。再通率93%,经积极治疗护理3~4周后，痊愈出院。2护理2.1溶栓前护理2.1.1立即置患者于CCU

4、病房，绝对卧床休息，吸氧,心电监护，严密监测病情变化，并做好记录。迅速建立静脉通路，遵医嘱给予镇静止痛。急查血常规、血小板、凝血酶原、凝血时间及心肌酶谱，以便于诊断和治疗。2.1.2由于急性心肌梗死发病突然，患者常有濒死感,护理人员要依据患者的心理特点，采用语言或非语言沟通方式，适时适当地给予安慰和鼓励，解除其紧张心理。同时医护人员在诊疗时紧张有序、忙而不乱、沉着冷静的进行检查、治疗操作，给患者以依赖感和安全感［2］。溶栓治疗存在一定的风险和并发症，在溶栓前向患者及家属讲解溶栓治疗的目的、方法、效果及可能出现的并发症，使患者及家属做好心理准备。2.2溶栓时护理根据医嘱，迅速、准确、安全

5、地将溶栓药物输入患者体内，溶栓期间密切观察生命体征的变化，据心电监护判断溶栓效果及发现再灌注心律失常。准备急救药物和除颤仪，随时配合医生进行抢救。注意观察有无出血倾向，耐心听取患者主诉，评估症状改善情况，如在溶栓过程中患者突然出现面色苍白、血压下降、出冷汗等症状，应立即报告医生进行对症处理。2.3溶栓后护理2.3.1病情监测：随时观察心电监护，连续抗凝治疗,溶栓成功后冠状动脉内仍有残余狭窄，易发生再次心肌梗死，所以要随时监测心率、脉搏、血压及胸痛情况。溶栓后3小时内每30分钟测血压1次，之后每小时测血压1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间［3］。2.3.2饮食护理：疼痛剧烈者禁食，最

6、初1~3天以流质饮食为主，以后随病情好转逐渐过渡到半流食、软食和普食。饮食坚持低盐、低脂、易消化原则，少食多餐，避免过饱，不食用油腻、有刺激性的辛辣食品。2.3.3排便护理：用力排便可诱发严重的心律失常，甚至猝死，做好排便护理对心肌梗死尤为重要。措施：排除患者的焦虑，训练床上大小便，及时增加富含维生素及纤维素的食物，如水果、蔬菜等。若2〜3天未解大便，应给予缓泻剂。2.3.4密切观察有无出血，由于溶栓药物对循环血液纤溶系统有全面激活作用，产生全身性抗凝疗效，引起机体凝血机制的改变，较易并发出血。因此，在溶栓过程中，要密切观察患者皮肤黏膜有无出血点、穿刺部位有无出血，警惕消化道及颅内出血

7、［4］。尽量减少肌肉注射，密切观察低血压，心电图及心肌酶谱的变化。3讨论溶栓治疗是早期灌注治疗的措施之一。影响溶栓治疗效果的关键是早期诊断，早期溶栓，溶栓的最佳时机是在发病6h内［5］。在溶栓治疗的过程中，护理人员前期争分夺秒的抢救、娴熟的技能操作、持续细致的病情观察，为溶栓治疗的成功奠定了基础。后期对其并发症的监测、生活的护理及健康教育的指导，不仅有效降低了溶栓治疗的危险性，更促进了患者生命质量的提高。积极有效的护理干预在提高溶栓治疗的过程中