急性心肌梗死患者45例溶栓治疗的护理体会

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1、急性心肌梗死患者45例溶栓治疗的护理体会张淑娟（河南省洛阳市第三人民医院心内科河南洛阳471002）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）06-0176-02【摘要】目的探讨急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的护理方法。方法选用尿激酶对急性心肌梗死患者进行溶栓治疗，观察溶栓前、中、后的护理方法。结果急性心肌梗死经过熔栓治疗及护理能降低死亡率。结论急性心肌梗死溶栓治疗能使闭塞的冠状动脉再通，通过合适的护理，能提高患者的生存率，减少并发症，改善预后。【关键词】急性心肌梗死

2、溶栓护理方法急性心肌梗死是冠状动脉急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死。该病特点是起病急、病情重、病死率高。溶栓疗法是治疗急性心肌梗死的重要方法，尽早静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的关键。我科自2008年9月〜2009年9月总结了45例急性心肌梗死溶栓治疗的护理方法，现将护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料全部病例均来自木科室2008年9月-2009年9月的住院病人就诊的急性心肌梗死行溶栓治疗患者45例。其中男28例，女17例，年龄45-69岁，平均年龄56岁。其中前壁

3、梗死18例，侧壁8例，下壁和（或）后壁梗死12例，右室梗死5例，心内膜下心肌梗死2例。1.2入选标准［1］①持续胸痛≥30min，含服硝酸甘油症状不能缓解;②相邻2个或多个导联ST段抬高>0.2mv;③发病6h以内者；④年龄70岁以下者。1.3治疗方法静脉溶栓前30min给阿司匹林300mg嚼服，然后静脉滴注尿激酶150万U溶于生理盐水100ml中，30min滴完。溶栓后6-12h皮下注射低分子肝素5000U,后每12h注射1次，连续使用5天。2护理2.1溶栓前的护理急性心肌梗死病人需绝对卧床休

4、息，给予氧气吸入、心电监护。①详细记录来院就诊吋的体温、脉搏、呼吸、血压，护士主动建立静脉通道，一般在患者同一上肢建立两条静脉通道，一条通道保证溶栓药物按吋输入，另一条通道方便多渠道的补液及加用抢救药物,争取能在30min内开始溶栓，为患者赢得吋间，提高抢救成功率。另一上肢用于测量血压。②应密切观察病人的心理和精神状态。急性心肌梗死患者病情需要安置在抢救室或CCU病房，常使患者紧张、恐惧、不安、焦虑等，护士应观察、理解患者的心理及精神状态，及吋指导患者保持良好的心态，使用语言与非语言交流相结合的方法，缓解患

5、者的紧张焦虑心理，边观察病情，边向患者及家属介绍治疗0的、方法及注意事项，取得患者及家属的配合。保持环境安静,患者取舒适体位，留患者家属守在身旁，给以精神安慰，使其情绪稳定［2】。③采用溶栓治疗前砬详细询问病史，了解有无禁忌证，无禁忌证者成做好血常规、血小板计数、凝血、心肌酶谱的检测。并配合医生向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症。2.2溶栓中的护理遵医嘱准确给药，用药过程中严密观察，争取在发病6h内用药，用药愈早，预后愈好。用药过程中应注意患者神志，注意穿刺部位、皮肤黏膜冇无出血，观察

6、大小便颜色。若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及吋报告医生终止溶栓；加强监护意识，密切注意溶栓后的不良反应。溶栓期间进行连续心电监护，溶栓前记录心电图作为基础值，溶栓后每10-15min记录心电图，详细记录心电图的确切日期、吋间、ST段抬高值，特别注意观察ST-T演变，以判断溶栓效果和及吋发现再灌注心律失常;动态监测心肌酶谱，每2h采血测CK、CK-MB至发病后24h,动态观察心肌酶谱的变化趋势。耐心听取患者主诉，溶栓吋每15min记录胸痛部位、性质、程度、持续吋间以及有无伴随症状等。溶栓后2h内

7、评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的奋效指标。掌握血管再通判断指标，凡溶栓后出现下列情况应视为再通：2h内胸痛显著减轻或消失；ST段2h内下降>50%;血清肌酸磷酸激酶峰提前，在发病14h以内；出现再灌注心律失常。2.3溶栓后并发症的护理溶栓后观察了解溶栓治疗最常见的并发症，密切观察病情以防止并发症的发生。2.3.1PJ灌注心律失常AMI患者溶栓治疗时，临床症状好转，胸痛症状减轻，ST段恢复期或正常后突然出现心律失常，是判断溶栓治疗的奋效指征之一。而再灌注心律失常尤其是室颤是患者死亡的重要原因。

8、室性早搏，即早搏出现在前一心搏的T波上。频发室性早搏，每分钟超过6次。多源性室性早搏或室性早搏呈二联律。以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动，必须及吋给予处理。2.3.2低血压低血压可由人面积心肌梗死后心肌收缩力降低，心输出量减少所致，也可能与再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血有关，故需严密监测血压变化。故溶栓过程需每5-15min测血压1次，溶栓后3h内，每0.5h测血压1次，之后每小吋测血压1次，平穂后