[精品]急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理体会.doc

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1、急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理体会急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理体会关键词心肌梗死溶栓治疗护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.251资料与方法2006-2008年住院行溶栓治疗AMI患者61例，男49例，女12例，年龄41〜69岁，中位年龄55岁，心电图及心肌酶谱证实为AMI。其中，急性广泛前壁梗死36例,前间壁梗死8例，下壁梗死13例，正后壁梗死2例，下壁及右室梗死2例，再通56例，失败5例，再通率91.80%。起病至开始溶栓治疗的时间90分钟〜10小时。溶栓治疗:⑴溶栓的适应证

2、[1]:①心绞痛发作时含化硝酸甘油半小时仍不能缓解;②22个相邻导联ST段抬高，胸导联20•加V,肢体导联20.lmV;③发病时间6〜12小时，年龄〈75岁；④ST段抬高，年龄275岁者根据病情也可以溶栓治疗;⑤ST段抬高，发病时

3、uj12-24小时，有严重心肌缺血，心前区疼痛，广泛的ST段抬高仍可考虑溶栓治疗。⑵溶栓的禁忌证[1]:绝对禁忌证包括:既往有出血性脑卒中病史，已知有脑血管结构损伤（如动静脉畸形），已知的颅内恶性肿瘤（原发性或转移性），3个月内的缺血性卒屮病史（但不包括3小时内的急性缺血性卒中），疑诊为主动脉夹

4、层，活动性出血（月经除外）或出血体质,近3个月内明显的头部闭合伤或面部创伤。相对禁忌证包括:慢性的、严垂的、控制不良的高血压病史，就诊时严重的、未控制的高血压[收缩压>23.9kPa（180mmHg）或舒张压〉14・6kPa（l1OmmHg）],>3个月的缺血性卒中、痴呆或其他已知的颅内病变病史,创伤性或长时fuJOlO分钟）的心肺复苏或大的外科手术（3周以内），最近发生的（2〜4周）颅内出血，不可圧迫的血管穿刺、妊娠、活动性消化性溃疡，疋在使用抗凝药物（TNR越高，出血风险越大）以及对某些溶栓药物的过敏史。⑶溶栓方法:遵

5、医嘱溶栓前给阿司匹林300mg.氯毗格雷300mg.阿托伐他汀40mg嚼服,观察患者服药后有无不适症状出现。首先静脉注射普通肝素4000U,然后给瑞替普酶10MU静脉注射,继以普通肝素800U/小时持续泵入,30分钟后再次给瑞替普酶10MU静脉注射，给药过程中严密观察静脉穿刺处有无渗血,48小时后停用普通肝索，改为低分子肝素100U/(kg•次)皮下注射,12小时1次，连续注射1周。(4)溶栓疗效判断:溶栓再通的指标［1］：①胸痛在溶栓后2小吋内基本消失;②心电图抬高的ST段于溶栓后2小时内冋降＞50%;③溶栓

6、后2小时内出现再灌注心律失常；®CK~MB峰值提前出现。只要具备其中①、②2个组合以外的任意2条即可判断再通。因此要2小吋监测1次CK〜MB,观察酶谱高峰是否在14小吋内出现;30分钟记录心电图1次，观察ST的演变及心律失常的发生,2小时以后根据患者情况决定复查心电图的吋间。