急性心肌梗死溶栓患者的护理干预

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1、急性心肌梗死溶栓患者的护理干预关键词：急性心肌梗塞；溶栓；护理干预；心理护理急性心肌梗死<AMI>是临床常见病之一。病人病情重而变化快,容易发牛.严重并发症而致死。近几年来的科学研究和临床实践均证明，不良情绪是诱发并发症，导致死亡的主要原因之一。它是内科急危重病，静脉溶栓治疗是近年来急性心肌梗死治疗的主要方法之一。溶栓要尽快、尽早，充分而持久地使相关梗死血管相通。溶栓时间越早，梗死范围越小，病死率越低。详细的病情观察、心电监护、溶栓后的护理和并发症的预防是非常重要的。因此，对病人施行心理护理稳定病人情绪是至关重要的。作者通过近几年的临床观察和护理实践总结出几点体

2、会，木文对42例AMI患者进行溶栓治疗的护理体会总结如下。1、资料1.1一般资料：从2007年10月到2009年5月我科收治42例均AMI患者采取溶栓治疗，其中25例男性，17例女性，年龄45-78岁，其中2例合并糖尿病。结果：治愈35例，好转5例，因颅脑出血死亡1例，因循环障碍至低血压合并血糖病死亡1例。1.2主要治疗手段：溶栓治疗的同时口服氯毗格雷150mg,同时嚼服阿司匹林0.3g/日，3天后改为O.lg/日，以后长期服用。其他治疗括给氧、静滴硝酸酯类药物等。在0.9生理盐水100ml+尿激酶150万Uivgtt30分钟滴完。以后克塞针剂60mg皮下注射共7天，并给于

3、监护生命体征。2、护理干预2.1溶栓治疗具备的条件(1)持续胸痛超过半个小时，含硝酸甘油或心痛片症状不缓解者。(2)相邻两个或更多导联ST段抬高大于0.2mv。(1)年龄≤70岁，70岁以上高龄患者视具体情况而定。(2)无溶栓治疗禁忌症。(3)发病小于等于6小吋或6-12小吋，心电图ST段明显抬高或不伴胸痛者。2.2溶栓前的准备工作治疗前常规检查血常规、出凝血吋间、血小板计数及血型,心联心电图；并立即给予持续高流量氧气吸入3〜5L/min，。吸氧时间一般为患病第1〜2周24h高流量吸氧(3〜5L/min),以后改为低流量吸氧(1〜2L/min),病情稳定后改为间断吸氧

4、。并做好心理护理。2.3溶栓前的护理应迅速地把患者送人安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护，护送吋应避免振动，入监护室后嘱患者绝对卧床休息，避免不刺激。并将患者与监护仪器连接起来，监护仪上的报警系统始终处于工作状态，冋吋保存监测仪上的心电图记录，供作为进一步治疗效果比较的依据。要迅速而准确的做好溶栓前的准备工作，因为溶栓开始越早，越冇利于血栓溶解，早期溶栓治疗可缩小梗死面积及改善预后2.4溶栓治疗期的护理(1)迅速建立静脉通道，选择静脉通道时应注意选择粗人易固定,但不妨碍心电监护及血压监测的部位，在溶栓过程中应尽量避免不必要的穿刺，选用套管针进行穿刺，开通二路以上静脉通

5、道，并给予维持，保持通畅，确保治疗用药。(2)根据医嘱应用溶栓药，严密观察冇无胃肠道反应，寒颤、发热、皮疹等过敏反应，密切观察心率、心律、血压及心功能的变化，耐心听取患者的主诉，观察病情变化，st段和t波的动态改变，发现异常及吋处理和记录。溶栓幵始后30分钟描记一次12导心电图，及吋反馈给医生注意观察胸痛缓解情况及冇无一过性低血压及心律失常观察。2.5溶栓后的护理2.5.1病情的观察和护理(1)严密监护，患者发病一周内，应绝对卧床休息，一切日常活动均由护理人员照料，避免不必要的翻动，防止情绪激动。监护人员必须认真负责，既要密切关注病情变化，同吋又要保证安静和患者休总。(1)

6、密切观察胸痛情况：溶栓后2h内胸痛迅速缓解或消失是判断冠状动脉再通的有效指标，溶栓吋每15min记录1次胸痛的部位、性质、程度及持续吋间；③严密观察生命体征：监测血压、脉搏、心率，如收缩压降低20mmHg或降至90mmHg，应及吋报告医生采取抢救措施；给予盐酸脈替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，同时注意有无神志变化、血压降低和呼吸抑制等。(2)卧床期间预防便秘，训练患者床上排便，避免过度用力；给予易消化饮食、饮食中含适量维生素和纤维素，必要时给予缓泻剂。(4)1周后如病情稳定在床上活动肢体，2周后可做起，3周后可下床逐步活动，有并发症者卧床吋间不宜太短

7、。2.5.2并发症的预防与护理(1)注意并发出血倾向出血是溶栓最常见的并发症，严密观察出血的症状和体征，如皮肤粘膜有无出血点、紫斑，穿刺部位有无出血；患者意识、瞳孔对光反射及瞳孔异常变化，有无呕吐等，观察有无消化道出血，并观察患者尿及分泌物变化。(2)低血压AMI1周内发病率较高，应严密监视血压变化，在溶栓进行的30min内每lOmin测血压1次，溶栓后3h内每30min测血压1次,之后每小吋测量血压1次，血压平稳后，根据病情延长测量吋间。(3)心律失常溶栓后24小时心律失常发生率较高，尤其是在溶栓后3小时左右发病