急性心肌梗死患者溶栓后细节护理

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1、急性心肌梗死患者溶栓后细节护理急性心肌梗死是内科较常见的急症之一，病情重，猝死率高，在基层医院，若在患者发病后3〜6h内进行溶栓治疗，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，是一种积极有效的治疗措施，可显著降低AMI患者的死亡率。溶栓治疗过程中正确、及时、恰当的细节护理会直接影响到患者的康复。现将我院32例AMI患者溶栓治疗的护理体会报道如下。1临床资料我院2011年1月至2012年12月共对32例AMI患者进行了溶栓治疗，其中男28例，女4例，年龄40〜70岁，平均年龄（50±2.2）岁。心肌梗死的部位：广泛前壁20例、前间壁4例、前侧壁8例，所有的患者均符合世界心脏病协会和

2、WHO关于AMI的诊断标准且完全符合溶栓标准。冠脉再通标准根据：心电图抬高的S—T段于2h内下降＞50%，脚痛2h内基本消失，2h内出现再灌注性心律失常，血清CK一MB酶峰值提前出现（14h内）。通过溶栓治疗及细节护理，出院时患者均心态稳定，痊愈出院。2病情观察2.1生命体征观察密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、表情、面色、出汗、尿量、末梢循环等，测双上肢血压，严密观察心率心律的变化，心电监护的电极片要贴牢固，同时要避开除颤区，72小时应更换电极位置。2.2意识的观察发现患者烦躁、脉搏细、呼吸加快、皮肤湿冷、原发高血压、血压下降超过原有水平的20%以上时，应考虑低血压

3、或休克。2.3出血与过敏现象观察密切观察有无发热，皮疹等过敏现象，有无穿刺部位皮肤黏膜瘀斑及内脏出血，咳痰，呕出物，牙龈，大小便及全身有无出血倾向。注意患者意识、瞳孔的变化，防止脑出血和消化道出血。溶栓后三天连续查凝血功能尿常规。约10%患者溶栓后有出血现象。2.4并发症的观察再灌注心律失常，应有充分的认识，心电图泼出现室性期前收缩呈频发性、多源性、二联律或三联律、R波落在前一搏动T波上等变化，发生室性心动过速或室颤，立即采取非同步直流电除颤，和抗心律失常药物，给予利多卡因50-100毫克静脉推注，当期前收缩消失或减少时，可继续给H4毫克每分钟静脉滴注维持疗效。其他有变态反应

4、，低血压，心力衰竭等。早发现，早治疗。3护理措施3.1留置静脉套管的护理。经常检查输液部位，每班加强巡视，做好床头交接班，发现穿刺部位有发红，渗漏，污染应及时更换。防止静脉炎发生。避免不必要的各种穿刺，穿刺部位若有皮下出血及血肿，拔针时应延长按压针眼时间。以防局部出血。3.2饮食与活动。宜进低脂，低盐，低胆固醇，低热量清淡易消化的流质饮食，少食多餐，七成饱即可，勿进食太快，忌辛辣刺激或发酵食物，和含乙醇及咖啡因的饮料，戒烟戒酒。无食欲者不要勉强进食。发病12h内应绝对卧床休息，并告知患者和家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作［1］。无并发症者

5、24小时后可床上活动。做关节的被动运动，避免肢体血栓形成。72h后床边活动，逐步增加活动量。3.3排便护理养成床上大小便的习惯，增加食物中纤维素的含量，多饮水，大便时忌屏气用力，保持通畅且有专人看护。若两天无大便给予缓泻药开塞露等。防止便秘发生。3.4重视家庭成员的参与告诉家属探视时应以平静轻松愉快的情绪感染患者，多关心体贴患者，给他以精神安慰。另外，家属需让患者体会到家庭和亲人对他的需要，强化患者的责任意识，提高其治疗的积极性。3.5心理护理患者常表现焦虑、抑郁、易激惹等负性情绪。大量研究提示急性心肌梗死的发生发展与心理社会因素在内的多种因素有关［2］。当沮丧，愤怒和激动时

6、常有心率心律的改变，了解掌握患者的心理特点，给与针对性护理，对帮助患者顺利度过危险期有着积极的意义［3］。实施系统性心理干预：允许亲人陪伴，协助完成生活护理，并通过成功病例的病人现身说教，振作精神，使其树立信心。护士主动和患者沟通，态度和蔼，语言得体，操作轻柔，以增加病人的安全感。护士要不断提高护理专业技能，全面了解相关理论知识，熟练掌握临床护理技能。对患者进行心理干预，降低应激水平。应对疾病过程中出现的各种心理社会问题，可以增加患者对治疗护理的顺应性。3.6.睡眠的护理研究发现，睡眠质量的好坏与急性心肌梗死患者的康复密切相关。为患者提供舒适的医疗环境，定期清扫病房，开窗通风

7、，保持病房合适的温湿度，夜晚休息时，进行诊疗操作动作要轻，保持合理的光亮度，避免强光影响到患者的睡眠。在睡眠前指导患者缓解压力，提高睡眠质量。促进患者康复。总之，溶栓后及时有效的观察和护理是患者康复的保证。只有病情观察及时，护理措施到位，护理操作准确，患者心理良好，家属耐心配合，就能使病情稳定，降低死亡率。参考文献：[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2008：154-161.[2]李玉兰.急性心肌梗死的心理护理体会[J]..实用医技杂志，2006，19(2)：13.[3