晚期恶性肿瘤患者的临终关怀护理

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1、晚期恶性肿瘤患者的临终关怀护理孙爱丽(河南省平顶山市第二人民医院河南平顶山467000)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)16-0284-02【关键词】晚期癌症临终关怀护理临终关怀是对牛命即将结束的患者及其家属提供全面的身心照顾［门,满足病人身心需要，减轻临终患者的痛苦，增加患者的舒适度提高患者的牛存质量，使他们安详地、舒适地并有尊严的度过人生最好的旅程。现将我科2011年1月至2011年12月16例晚期肿瘤患者临终关怀报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组16例，均经病理组织学或细胞学检查确诊为晚期恶性肿瘤，预计生存

2、期1-6个月，男9例，女7例，年龄33-79岁,其中肺癌3例，肝癌3例，胃癌2例，乳腺癌2例，结肠癌2例，食道癌3例，胰腺癌1例。所有入组者能与观察者进行交流，对自己的病情了解，住院时间1・3个月不等。1.2方法1.2.1首先与患者和家属进行沟通，然后根据获得的信息，针对临终者的个性特点，逐步帮助临终者接受死亡的事实。美国医学博-上库伯勒罗斯将临终时的心理反应分为五段：震惊否认期、愤怒期、协商期、抑郁期、接受期［2］。我们工作人员应缩短患者临终的否认期、愤怒期和忧郁期三个过程，促使不利阶段向有利阶段即忧郁期向接受期转化，向心身最佳状态转化，让临终者带着尊严离去。同时引导患

3、者正确认识死亡，是临终关怀的关键。认识死亡是临终关怀的前提，在认识死亡这个问题上，鲜明的反应着不同的人生观、价值观、伦理观和道德观。我们要给于帮助性支持，让患者正确面对死亡，此时护士的临床技术可能显得苍白无力，对于患者，护士的爱心远比护理技术更重要。应该尽量赢得临终者及家属的信赖，不仅要解除临终者牛理上的痛苦，而且要缓解其心理上对死亡的恐惧，提高患者的牛活质量，让其在有限的时间内保持尊严而无憾地、安详地渡过最后时刻。1.2.2重视临终患者的心理护理，因为患者受长期疾病折磨，极易加重心理恐惧。晚期恶性肿瘤患者的临终患者与面对死神降临的垂暮老人们的心理是不一样。首先，垂暮老人

4、是非正常地步入临终期的，每个患者不论年龄多大、身体状况如何，每个人都否认接受现实，因此造成了严重的死亡焦虑问题；其次，有些患了癌症的病人，即便有许多治愈的事实，死亡率也支撑人们的这种看法，这些因素都导致癌症患者步入的临终期是一个比其他临终都更为痛苦与恐惧的过程，对于否认阶段的患者，应根据其接受程度，采用合适的方法委婉地告诉患者病情，使患者由冋避病情到最后配合；愤怒期的患者需要医护人员充分理解、体贴安抚病人，主动与病人交流，尽量提供患者表达和发泄其情感的机会；协议期的患者为延长自己的生命，主动接受治疗和护理；抑郁期的患者以接受事实，应允许其表达哀伤、失落，提供安静环境，减少

5、刺激；接受期患者已从各心理上接受了将死的现实，此时的患者保持安静、冷静。从目光、表情、语言到动作，给临终者以真挚的关怀，尽可能帮助临终者完成愿望，帮助其以平静的心态正视人生的自然规律。尊重患者的宗教信仰，因为宗教信仰直接影响一个人的生命观，我们应最大程度满足其信仰需求，使患者平静的面对死亡，最后接受死亡。1.2.3做好基础护理工作，尽量安排单间病房，努力做好基础护理，进行躯体护理。给患者提供一个独立、安静的医疗环境，保持床单、口腔、皮肤、头发的清洁，减轻临终者的肉体痛苦，及时处理各种症状，是临终者安心，称心。晚期肿瘤临终患者由于长期的慢性消耗而导致营养不良、强迫体位、水肿

6、、瘫痪等危险因素造成病人压疮发生机会多、愈合率低的特点。护士应每2h翻身一次，并用红花油、50%乙醇按摩受压部位，促进血液循环。使用气垫床、海绵垫，缓解皮肤压力。保持床铺清洁、干燥平整和受压皮肤清洁、干燥、光滑。在病情允许的情况下要鼓励患者多方面摄取营养物质，少量多餐，难以进食者可采取静脉输液营养补充。还要仔细做好患者的口腔护理，做到饭前、饭后漱口，每日早晚刷牙，动作轻柔，防止出血。对于不能进食或有口腔疾患患者须给予每日2次口腔护理，对临终患者无力排痰时，通过口腔护理及吋消除口腔中存留痰液，必要时用吸引器析出痰液。1.2.4人部分晚期恶性肿瘤患者都有疼痛的症状，控制患者的

7、疼痛是首要问题。世界卫生组织曾调查到，在接受治疗的癌症病人中约50%感觉疼痛，70%以疼痛为主要症状[3],因此，晚期恶性肿瘤患者的疼痛是一个重要的护理问题。护士应观察疼痛的位置、性质、特点、持续吋间，采取多种措施缓解疼痛。对病人的疼痛给予同情和理解。进行心理疏导，安慰和鼓励病人，使其从精神上摆脱恐惧感，有效配合治疗。鼓励病人说岀自己的痛苦，及时准确地了解病人疼痛的特点、部位、诱发因素，迅速采取有效措施，减轻病人疼痛。保持病室及周围环境整洁、安静、舒适，尽量为病人提供“家庭式病房”减少环境中对病人造成压力的因素。鼓励病人适当参