社区癌症晚期患者的临终关怀护理

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1、社区癌症晚期患者的临终关怀护理周肖容（江苏武进横山桥卫生院213119）【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0017-02【摘要】目的减轻癌症晚期患者生理上和心理上的痛苦，提高和维护他们最后尊严，平静的走完最后的旅程。方法从环境设置，疼痛护理，基础护理，家属安抚等方面实施护理。结果我们的工作得到了患者及其家属的认同，患者平静安祥的离开。结论临终关怀是社会文明的标志，社区护士对临终病人的关怀，使病人及其家属体验到人与人之间真情，感受到人道主义的精神。【关键词】临终关怀社区护理癌症晚期临终关怀，又称善终服务，安宁照顾等，是对临终病人及其家

2、属所提供的一种全面的照顾，括医疗、护理、心理和社会等各个方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终能够少痛苦，甚至无痛苦，安宁地走完人生的最后旅程。随着医疗改革的推进，医院与社区卫生服务中心的双诊制得到尽一步落实，对于基木丧失治疗机会的晚期患者，社IX医院可以承担晚期癌症患者临终关怀的责任。1临床资料2009年1月-2011年11月，在我院住院的癌症晚期患者76例，其中肺癌30例，胃癌18，肝癌7，食道癌6例，结直肠癌6例，乳腺癌3，其它癌症患者6例;男47例，女29例，年龄在35-83岁，平均59岁，住院时间为5-98天

3、。2护理2.1环境的设置尽量提供单独的病房（床位2张，陪客床2张，有单独卫生间，电视，绿色植物盆景），既不会影响其他病人，乂能照顾到家属的休息，病房环境清洁、安静，床位舒适，空气清新，可以留有陪客2-3人，允许家属从家中带来部分生活用品，创建一个温馨，积极，和谐的家庭式环境气氛。2.2心理护理美国精神心理学家库怕勒一罗斯把晚期临终病人心理活动分为五个阶段，即否认期、愤怒期、协议期、绝望期、接受期。临终病人的心理是极其复杂的，而且因人的经济、政治地位、文化程度、宗教信仰、职业、年龄、人生经历等的不同而有差别，因此不是所有的患者都经过以上过程，我院的患者，都是辗转于各大医院，治疗无效而转入

4、的，冇知道自己病情的，也有不知道的，因此要评估患者是处于哪个心理阶段，针对不冋阶段的病人，做好相应的心理护理。2.2.1否认期否认是抵御严重精神创伤的一种自我防御机制，在这一阶段，护士应与病人沟通，了解病人对自己疾病的认知程度，语言要谨慎并与家属统一，慢慢暗示循循善诱，使其逐渐接受现实。2.2.2愤怒期护士应把愤怒看作是一种健康适应性反应，病人表现为烦躁不安，气愤，斥责医护人员和家属，我们不应把病人的攻击看成是针对个人并予以冋击，应该保持忍让和克制，同吋也要做好家属的工作，共同给予关心,宽容和理解，让亲人陪伴朋友们探视，使其感受到没有被遗弃2.2.3协议期愤怒心情消失后，病人开始接受现

5、实，求生欲望会变得强烈，才能配合做好治疗工作，此期护士应主动关心鼓励病人，酎情给予镇痛,镇静剂，减轻痛苦，控制症状。2.2.4抑郁期当治疗效果不能令人满意，而且疾病不断恶化，病人会产生失落感，表现沉默和悲伤，护士要尽量安抚和帮助他们，建议家属在周围陪伴，让病人有更多的吋间和亲人在一起。2.2.5接受期在本组病例中，入院己处于接受期的占80%，此吋病人己做好死亡的准备，看不出恐惧，焦虑，表现很疲惫，而且冷淡，需要安静和休息，因此护士不应过多的打扰病人,要不勉强与其交谈,保持适度的陪伴和支持，其中有一例女性肺癌晚期患者，退休教师，70岁，护士和家属都要轻轻的讲话，话不能多;窗帘没她同意不能

6、拉开;家属不准在房间里看电视，无声的也不行！对于这种病人，护士应该尊重患者的要求，没冇必要就不去打绕她，同吋保证其生活质量，使其平静的离开人世。2.3疼痛的护理美国麻醉医师协会对癌性疼痛（简称癌痛）的定义是：由癌症本身以及癌症治疗过程中产生的疼痛。据国内外奋关文献报导，80%的癌症病人伴奋中重度疼痛，其中30%的病人承受剧烈的疼痛[1],持续不能缓解的癌痛从心理、生理、精神以及社会多个方面干扰和破坏患者的生存质量，使患者痛苦异常，也使其家属产生绝望，因此，世界卫生组织（WHO）将癌痛控制列为WHO癌症防治综合规划的4个重点之一（即早地期预防，早期治疗，根治性治疗和缓解疼痛）。本组病例中

7、100%具冇疼痛症状，因此对于患者的疼痛要给予同情和理解，要了解药物的种类，剂量，给药途径，给药吋间，副作用;建立良好的护患关系，只有患者信任护士，才会把疼痛的感受及吋告诉护士;及吋评估疼痛的部位，性质，程度对于轻度疼痛病人选取用第1阶梯非阿片类药物解热镇痛药，如阿司匹林;中度疼痛选用第二阶梯弱阿片类药物:如可待因;重度疼痛选用第三阶梯用强阿片类药物药如:吗啡，由弱到强，逐渐加量，不要等病人出现疼痛、需要了才用药，护士根据医嘱，严格执行，通过口