恶性肿瘤晚期患者临终关怀探讨[1]

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1、恶性肿瘤晚期患者的临终关怀探讨[1]加上麻醉药和肌松药的应用使患者肌肉活动减低,产热减少;患者手术前禁食和麻醉后的低代谢状态,能量分解产热降低;产热减少是引起高龄患者麻醉术后低体温的最主要原因。1.4　高龄患者应激反应差　由于患者衰老,各系统功能活动衰退,代谢减慢;患者对手术的应激反应能力降低,体温不升或上升缓慢,也是低体温的常见原因。2　低体温并发症2.1　寒颤　麻醉状态下低体温,中枢神经系统处于抑制状态,代谢过程缓慢,症状可能不明显,但到恢复期,则转变为代谢增强,植物神经功能亢进,症状就可能突出,最明显的反应是寒颤,寒颤

2、生热的应激反应常导致剧烈的肌肉活动和强烈的不适,加重伤口的疼痛。2.2　心率增快　可能为低体温的患者通过信号反馈到丘脑-垂体-肾上腺系统所引发的肾上腺素分泌增多,此时,血糖增高,延髓呼吸和循环中枢兴奋性增强,心率、心律也出现相应变化。因而保持正常体温可减少心动过速的发生。此外,低温引起低钾,是导致室速、室颤等心律失常的重要原因。2.3　伤口感染　轻度低体温也可通过直接损害免疫功能或中性粒细胞的氧化杀伤和减少皮肤血流而降低机体对伤口感染的抵抗力,低温可减少皮肤血液和氧供导致术后患者伤口感染率增加。2.4　低氧血症　体温低时,氧

3、的利用率减少,但麻醉恢复期短时间内氧耗量,可达静息的4～5倍,此时如果吸入氧浓度不够,就很容易出现低氧血症,因而对寒颤患者要给予持续的氧吸入。3　护理措施3.1　采取保温措施　医护人员对高龄患者手术后低体温应充分重视,手术室温度适当提高至24～26℃,室内应配置一些保温加温装置,如电热毯、红外线取暖器;术中用浸湿温热盐水的敷料覆盖非手术区域,减少暴露面积;用温盐水冲洗体腔、创面,减少寒冷刺激;对静脉输注的液体或血液加温至35～38℃再输入;注意途中保暖,加盖棉被;复苏室温度应保持在22～24℃,被褥可用电毯、热水袋预先加温,

4、以采用常温输液法,将液体和血制品加温至35～38℃再输入;减少寒冷被褥对患者的刺激。3.2　加强监测和处理　在患者进入恢复室后护理人员应密切观察患者体温,密切观察患者的SpO2、BP、ECG、R、HR,注意心率的频率、节律,及时发现并处理因低体温引发寒颤而导致的一系列应激反应。发生寒颤时,给予高浓度氧吸入。3.3　药物治疗　对术后寒战不止者,酌情根据病情应用盐酸哌替啶、曲马多、阿托品,疗效较满意。【参考文献】[1]　潘春莉.全麻手术后低体温的原因分析及护理[J].医学理论与实践,2003,16(8):974.[2]　熊君宇,

5、王俊科.变温水毯预防颅脑外科患者麻醉恢复期寒颤的临床观察[J].中华麻醉学杂志,2002,22(4):238.收稿日期:2008-04-10;修回日期:2008-10-19　　责任编辑:牛松涛恶性肿瘤晚期患者的临终关怀探讨吴永勤,陈淑兰作者单位:江苏省苏州大学附属无锡第四人民医院肿瘤内一科214062【主题词】　肿瘤/护理;临终医护【中图分类号】　R730.58　　　　【文献标识码】　B　　　　【文章编号】　1009-6647(2009)05-1077-02　　临终关怀(Hospice)又称善终服务、安宁服务等,是为生命即将

6、结束的患者提供全面的身心照护与支持,以及为患者家属提供的一种缓和性和支持性照顾。随着人们生活环境及生活方式地转变,癌症成为威胁人类健康的最严重疾病之一,恶性肿瘤晚期患者亦成为临终关怀主要对象。现将恶性肿瘤晚期患者的临终关怀总结如下。1　临终患者的生理心理表现1.1　晚期肿瘤患者的生理表现　晚期肿瘤患者由于单个或多个脏器衰竭常表现为:(1)疼痛,表现为痛苦面容,常自行采用特有的姿势以减轻疼痛。(2)呼吸功能减退,有潮式呼吸或间停呼吸等。(3)循环功能衰竭,有皮肤湿冷,肢体末梢紫绀等。(4)胃肠蠕动减慢,有食欲差、恶心呕吐、便秘

7、、口干等。(5)肌肉张力减退或消失,表现有大小便失禁,不能自主活动等。(6)意识状态改变,对感觉、知觉障碍。1.2　晚期肿瘤患者的心理分期　美国库伯勒·罗斯(KublerRoss)把此时的心理反应分为五个阶段,即否认期,愤怒期,协议期,抑郁期,接受期。五个阶段可因患者而异,可按顺序,可能反复,也可能停在某一阶段,应根据临终期每个患者特点进行护理。2　护理措施2.1　疼痛护理　晚期肿瘤患者以疼痛为主诉,及时发现、解决患者的痛苦甚为重要。(1)按WHO制订的三阶梯给药:对于轻度疼痛的患者选用第Ⅰ阶梯解热镇痛类药物,中度疼痛应用第

8、Ⅱ阶梯弱阿片类药物,重度疼痛选用第Ⅲ阶梯强阿片类药物。对焦虑、失眠者,睡前加服地西泮,以达更好的止痛效果。(2)采用某些非药物方法镇痛,如松弛术、音乐疗法、外周神经阻断、针刺疗法,与患者有效交流,用同情、安慰、鼓励和分散注意力等方法消除患者疼痛恐惧感,提高其疼痛阈值等。2.2　基础护理　为