上皮下结缔组织治疗牙龈退缩的临床研究

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1、上皮下结缔组织治疗牙龈退缩的临床研究蒋颂瑶1程雯雯2（1浙江省临海市台州医院口腔科台州临海317000）（2浙江省临海市台州医院口眼中心台州临海317000）【摘要】目的评价采用上皮下结缔组织移植技术（改良盲袋法）治疗牙龈退缩的临床效果。方法采取40例全身情况良好的患者，年龄31-60岁，适宜病例的患牙40颗。牙位选择上下颌前牙、前磨牙区。病例标准：牙龈退缩根面暴露2-3mm,牙酿退缩Miller分级1-11级，曆颇面牙版袋探针深度≤4mm：无根面龋。采用改良盲袋法上皮下结缔组织移植技术覆盖根面。结果上皮下结缔组织移植技术可以增加退缩牙龈的高度、厚度与附着力。结论采用上皮下结

2、缔组织移植技术治疗牙龈退缩效果良好，解决了患者牙龈的美学以及功能问题。【关键词】牙龈退缩上皮下结缔组织移植技术根面覆盖【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0207-02牙龈退缩是指牙龈缘向釉牙骨质界的根方退缩致使牙根暴露［1］。牙龈退缩的原因伍括：年龄、生理因素、解剖因素、创伤等；也有报道高海拔地区缺氧情况也能导致牙龈退缩［2］。牙龈退缩是临床常见的疾病之一，轻者，患者可无明显自觉症状，重者常引起患牙牙根敏感、食物嵌塞、根面龋等，由于角化龈变窄，患牙更易继发牙周炎。针对牙龈退缩，目前研究重点集中在根面覆盖技术上［3］。木文我们

3、采用改良法上皮下结缔组织移植技术治疗40例牙龈退缩的患牙，取得较好效果，现报告如下。1材料和方法1.1研究对象选择2011-2012就诊于浙江省台州医院口腔科的40位有局限性牙龈退缩的患者，行膜龈手术，以解决美观问题及临床症状。纳入患者平均年龄42岁（年龄31-60岁）；男25例，女15例。所有病例均全身健康，无急慢性系统性疾病，无吸烟史。纳入标准还包括牙龈退缩根面暴露2-3mm,牙龈退缩Miller分级1-11级，唇颊面牙龈袋探针深度≤4mm,无根面龋及无临床可见的炎症。选择上前牙及前磨牙，要求牙齿无松动，牙髓有活力iL无V类洞充填体。1.2手术方法1.根面修整和处理充分刮

4、治根面，以利于移植结缔组织瓣与根面密切贴合。2.切开、剥离在牙龈乳头略靠近牙冠侧（平齐釉牙骨质界）做第一条水平切开线，然后在距离第一条切开线的根尖侧2mm处做第二条水平切开线，将两条水平切开线之间2mm宽的骨膜上软组织切除，并在近远中牙龈乳头和根尖侧越过MG」范围内做成牙龈瓣，以增加其冠向移动的距离。3.从同侧上颂腭侧切取不含上皮的结缔组织瓣，腭侧创面立即缝合以减少出血。4.缝合移植结缔组织瓣将牙龈瓣置入盲袋内，牙龈瓣和移植结缔组织瓣采用悬缝合固定，移植结缔组织瓣在水平切口处对齐创缘后与牙龈瓣边缘缝合固定。2结果术后一个月复査，均冇不同程度的根面覆盖，较术前取得了良好的治疗效果。3

5、-6个月后复查，牙龈组织色泽粉红，质地紧密，紧贴牙根面，与临牙龈缘连续，治疗前后有显著差异。表1显示临床医生和患者对治疗效果的主观性评价。表1.治疗效果的主观评价（例）3讨论国外许多学者研宄结果表明，结缔组织移植术具奋显著的优势。Ahathya等［4】，采用上皮下结缔组织移植术对16个位点进行手术，根面覆盖率达82.5%,取得了良好的根面覆盖，并降低了牙本质的敏感。本项病例研究结果表明治疗后牙龈退缩高度及厚度右明显增加，采用上皮下结缔组织移植技术治疗的0的，是使破坏的牙周组织再形成新附着，提高牙根面覆盖的效果较为成功，可使覆盖根面的牙龈与周围组织颜色更趋一致，术后医生与患者对牙龈的

6、外形、色泽、质地都较满意。有资料表明，预测术后牙龈退缩的复发，牙龈厚度是一个极为关键的决定性因素，如果牙龈组织菲薄，则机械刷牙时的物理创伤、炎症性反应等都很容易导致牙龈退缩，因此手术的0的不仅要提高牙根覆盖率，更要增加牙龈厚度。上皮下结缔组织瓣移植作为自体组织，真正被集体所接收，周围的上皮细胞、成纤维细胞和血管张入，而不是最终被替代。形成的色、形、质均比较理想，成活率高，获得的新组织稳定，对于Millelll牙龈退缩、缺牙区角化龈缺失及增厚增宽角化龈区域的病例有很好的疗效，提高了患者美观的要求，并可对后期的正畸、修复、种植美学有极大的促进和辅助作用。上皮下结缔组织移植技术的不足之处

7、是切取腭部自体组织吋可能有手术供区的病变反应，如供区溃疡糜烂，或使用局部可摘义齿，基托长期压迫造成舌腭部黏膜厚度不够，无法提供组织瓣。随着材料和技术的进步，可采用自体组织替代材料、GTR技术等新方法，不仅可避免为获取自体结缔组织而进行的二次手术，并iL可提供充足的移植组织量。上皮下结缔组织瓣移植虽然有二区手术、手术技巧要求较高，但效果好,美学效果好，值得推广、肯定，但在作出治疗决策之前，需做详细的临床检查，评估并确定引起牙龈退缩的因素，了解所奋可致不良预后的因素，以最