冠向瓣复位术联合去上皮结缔组织移植术治疗牙龈退缩

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1、冠向瓣复位术联合去上皮结缔组织移植术治疗牙龈退缩　　造成牙龈退缩原因是多方面的，常见病因有如刷牙方法不当、不良修复体的存在，局部解剖因素如牙齿排列不齐、牙龈过薄、不当的正畸治疗、咬合创伤因素存在、牙周炎等通常表现为牙龈形态美观较差、牙根暴露、牙齿敏感等。我们选择一些对于去除局部刺激因素仍无法恢复的牙龈退缩病例，采用冠向瓣复位术联合去上皮结缔组织移植术(CAF+CTG)治疗取得一定效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料:选择2009年3月－2012年5月在我院口腔科门诊明确诊断为牙龈退缩分度MillerⅠ、Ⅱ度的患者26例，因牙齿敏感和美学原因要求治疗的纳入本项

2、研究中。Miller牙龈退缩分度法:Ⅰ度指龈缘退缩未到膜龈联合处，邻面无牙槽骨或牙间乳头的缺失;Ⅱ度指龈缘达到或超过膜龈联合，但邻面无牙槽骨或牙间乳头的丧失;Ⅲ度指龈缘达到或超过膜龈联合，邻面牙槽骨或牙间乳头有丧失，位于釉牙骨质界的根方，但是仍位于唇侧龈缘的冠方;Ⅳ度指龈缘退缩超过膜龈联合，邻面骨丧失已达到唇侧龈退缩的水平。　　使用CAF+CTG治疗例牙龈退缩病例中中切牙8颗、侧切牙5颗、尖牙13颗、前磨牙14颗、第一磨牙8颗;MillerⅠ度27颗，MillerⅡ度21颗。用CAF+CTG手术加盐酸米诺环素作根面处理治疗病例中中切牙7颗、侧切牙5颗、尖牙12颗、前磨牙15

3、颗、第一磨牙12颗;MillerⅠ度29颗，MillerⅡ度22颗。　　1.2选择标准:无全身性疾病，依从性好;经过牙周基础治疗后牙龈退缩无法恢复;无活动牙周病;全口菌斑指数和全口出血指数＜15%(每牙4个位点);口内牙龈退缩的患牙至少涉及2个区，每个区1～3颗患牙且患牙均为天然牙、牙周附着丧失程度接近、无修复体、根面充填体。入选26例患者14例，男12例，年龄29～57岁;其中3例和1例女性患者既往有少量吸烟史，手术前1周、术后1年均未吸烟。将同一患者口内两病区作对照设计，其中一病区行CAF+CTG，另一病区采用CAF+CTG加盐酸米诺环素作根面处理治疗。　　1.3治疗方

4、法　　1.3.1术前准备:完善口腔检查，拍X线全景片、牙片，确定软组织缺损的原因排除软硬组织炎症。使用牙周探针进行以下测量:正中颊侧位点牙龈退缩的深度(Ｒec)，正中颊侧位点探诊深度(PD);PD+Ｒec计算临床附着水平(CAL)，评估每项牙周参数时都以CEJ(釉牙骨质界)作为参照点。角化组织宽度(KT):龈缘(GM)与牙龈黏膜交界(MGJ)间距离;解剖冠长度(IM－CEJ):切缘(IM)与CEJ间距离;牙体敏感(DH):有或无。术前1d口服抗生素。　　1.3.2手术步骤:①口外消毒、铺巾，口内消毒，局麻。②冠向复位瓣制备，做沟内切口，切口范围从患有牙龈退缩的牙齿，向近中方

5、向和远中方向至少延伸一颗牙位。两侧做斜行减张切口翻梯形组织瓣，在牙间软组织做斜行切口，以便将手术区域牙龈乳头冠向旋转。使用骨膜剥离子翻组织瓣至膜龈联合界(MGJ)，超过MGJ后，做水平黏骨膜切口增加组织瓣的活动性，解除肌张力，暴露牙根面，小心去除牙龈退缩区域附近的牙龈乳头的上皮，使得半厚－全厚－半厚瓣可以在无张力状态下冠向复位至牙齿CEJ以上位置。彻底刮治受植区的牙根面、刮净牙结石和炎性肉芽组织，做好根面平整。用小棉球蘸取盐酸米诺环素软膏适量涂擦根面3min后，生理盐水冲洗。③游离组织瓣获取，在距上颌前磨牙或第一磨牙腭侧龈缘约2～3mm处硬腭上作一相应长度平行龈缘的切口至黏

6、膜下，再在切口两端做同样深度的垂直切口，形成一门形切口，然后黏膜下锐分离掀起薄层半厚瓣，暴露其下的结缔组织，然后沿切口向深方至骨面切取结缔组织瓣，并用骨膜剥离器剥离结缔组织瓣至完全分离，获取结缔组织瓣。④游离组织移植，游离组织适当修剪，清除表面的脂肪组织后，尽快放置于受植区，将其覆盖于暴露的牙根面上;要紧密贴合每一个牙根面，覆盖至CEJ以上1mm位置，用5～0可吸收线缝合将移植组织瓣缝合固定，使黏骨膜面朝向暴露的牙槽骨和牙根面。将组织瓣冠向复位，完全覆盖移植结缔组织，以5～0可吸收线或4－0丝线缝合，上牙周塞治剂，缝合腭部供区切口完成手术。　　1.3.3术后护理:嘱患者术后

7、1周内进食软食，术后3周内避免术区刷牙，预防感染让患者口服抗生素持续5d，并给予呋喃西林漱口液含漱每日2次，每次含漱1min，给予口腔卫生指导。术后7～10d拆除牙周塞治剂和缝合线。　　1.4效果评价:术后0.5、1年复诊时行Ｒec、PD、KT、DH、CＲC统计测量分析作为评估手术效果的客观指标。随访1～1.5年。　　1.5统计学方法:使用SPSS19.0统计软件，计量资料以x珋±s表示，组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。　　2结果　　CAF+CTG法