浅谈原发性肝癌患者的临床治疗分析

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1、浅谈原发性肝癌患者的临床治疗分析张铭在（黑龙江省鹤岗市人民医院154100）【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）18-0094-02【关键词】肝癌治疗原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区。死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位，在部份地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。我国肝癌病人的中位年龄为40〜50岁，男性比女性多见。近年来其发病率有增高趋势。据1995年卫牛部的统计，我国肝癌年死亡率为20.40/10万人口，占肿瘤死亡率的第二位。原发性肝癌可发牛在任

2、何年龄,势性比女性多见。通常，发病率越高的地区，肝癌病人的中位年龄越低。由于依靠血清甲胎蛋白（AFP）检测结合超声显像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断，早期切除的远期效果尤为显著。加之积极综合治疗，已便肝癌的五年生存率有了显著提高。1临床资料1.1一般资料收集我院2008年1月至2010年1月原发性肝癌患者16例，其中3例为术后复发肿瘤患者，13例为初发肿瘤患者。1.2病因原发性肝癌的病因和发病原理尚未确定，原发性肝癌合并肝硬变的发牛率比较高，尤以肝细胞癌合并肝硬变的发生率最高，占64.1%〜94%；而胆管细胞癌很少或不

3、合并肝硬变（占0〜33.3%）。原发性肝癌合并肝硬变的类型以结节型多见，特别是与大结节型肝硬变有密切关系。血吸虫性、胆汁性和淤血性肝硬变极少合并肝癌。在肝硬变与肝癌的先后和因果关系方面，多数认为先有肝硬变而后有癌。1.3临床表现原发性肝癌的常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦,进行性肝大或上腹部肿块等；部分病人有低热、黄疸、腹泻。消化道出血，肝癌破裂后出现急腹症症状等；也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。1.4临床检查诊断近年来由于甲胎蛋A(alpha—fetoprotein,AFP)＞放射性核素肝扫描、超声波检查、肝血管

4、造影、电子计算断层X线摄影(CT)、磁共振成像(MRI)和某些酶学检查等新的诊断技术不断建立，临床诊断的正确率已达90%以上，并能查出许多无症状和体征的早期小肝癌病人。肝癌的诊断分为定性和定位诊断，二者结合起来，才是全面的正确诊断。2治疗原发性肝癌的治疗方法以采取综合疗法为主，包括手术、放射治疗、化疗、中医中药和免疫疗法等。一般对早期患者以手术治疗为主，辅以其他疗法。对不能切除的病人则采用化疗、放疗、中医中药、免疫治疗和其他支持疗法或对症处理等综合措施。2.1手术治疗原发性肝癌的手术疗法主要包括癌肿切除和不能切除的其他手术治疗，如肝动脉

5、插管化疗，肝动脉结扎或栓塞术、局部注射无水酒精、冷冻治疗、激光治疗和微波治疗等。手术切除：手术切除是目前治疗肝癌的最有效方法。手术切除主要适用于病人全身情况良好，无心、肺、肾功能严重损害，肿瘤局限于肝的一叶或半肝以内而无严重肝硬变或第一、第二肝门及下腔静脉等未受侵犯的患者。但临床上有明显黄疸腹水、下肢浮肿或肝外癌转移或病人全身情况不能耐受手术者，应为手术禁忌。术后用AFP及B超检查定期随访观察，对术后复发者，只要病人全身情况好，癌肿小而局限或仅有肝外孤立性转移灶，也可以进行再手术切除，以提高疗效。2.2放射治疗对一般情况较好，肝功能尚好

6、，不伴有肝硬变，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张，肿瘤较小而局限、尚无远处转移而又不能手术切除，或手术切除后肝断面有残癌或手术切除后复发者，可采用放射治疗为主的综合治疗。常用为60C。、深部X线或其他高能射线外照射，每天剂量为1〜1.50yo一个照射野以100cm2为宜。也可采用移动条的方法，依序轮流照射。一个疗程的总剂量为40〜60G*在放疗期间结合中药治疗，可以减少放疗反应，提高疗效。2.3化学药物治疗分全身化疗和肝动脉插管化疗。全身化疗常选用5—氟尿卩密呢250mg溶于5%葡萄糖溶液，每日1次或500mg每周2〜3次，静脉

7、滴注，疗程总量为6〜10g；亦可口服喃氟噪(FT207),100mg每日3次;噬替哌，每日或隔日静脉推注或肌肉注射疗程总量200〜300mg；也可用丝裂霉素,每次4〜每周2次，静脉滴注或推注，疗程总量40〜60mg；这些药常与5—氟尿喀呢合并应用，但疗程总量应酌减。此外，还有甲氨蝶吟(MTX)、5—氟尿卩密碇脱氧核昔(5—FUDR)、阿霉素、喜树碱等。对经剖腹探查发现癌肿不能切除者，也可采用肝动脉插管化疗，即用塑料管经胃网膜右动脉或胃右动脉或胃十二指肠动脉做肝动脉插管；也可经脐静脉扩张后插至门静脉左支。常用5—氟尿喀噪、噬替哌等药，每日

8、或隔日经导管给药1次，一般在给药前先推注0.5%普鲁卡因溶液5ml,以减轻动脉痉挛和疼痛；注射后用lmg/ml肝素溶液或2.5%枸椽酸钠溶液5ml充满塑料管，以防止血液凝固而堵塞。肝动脉插管化疗也可与肝动脉