医学毕业论文阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的动态血压及心电图改变

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的动态血压及心电图改变姓名：2014年6月25日阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的动态血压及心电图改变【关键词】睡眠呼吸暂停阻塞性心电描记术心律失常血压研究表明，至少30%的原发性高血压患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）,45%〜48%的OSAS患者合并原发性高血压[1],因此，原发性高血压与OSAS的关系已受到临床的高度重视。笔荞通过24h动态血压、心电监测及睡眠呼吸监测，探讨OSAS对血压、心电图的影响。1资料与方法1.1一般资料本院呼吸内科2001年1月〜2005年10月收治的主诉打鼾全部患者，对其屮1周完整进行睡眠呼吸、24h动态血

2、压及心电图监测的病例进行冋顾性研究。存在下列情况者剔除:慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、NYHAIll〜IV级、入组体检：收缩压2180mmHg（1mmHg=133.3Pa）和/或舒张压2120mmHg。符合以上耍求者123例。根据睡眠呼吸监测的结果，凡符合文献[2]OSAS诊断标准荠为OSAS组；未达到诊断标准者为非OSAS组。123例屮，OSAS组73例,男性48例,女性25例，年龄（48.5土19.7）岁（33〜58岁）;非OSAS组50例，男性33例，女性17例，年龄（51.2土20.1）岁（31〜63岁）。全部研究对象监测期间未给予OSAS有关治疗。1.

3、2方法1.2.1动态血压检测动态血压检测系统（DS250H本Nissei公司）设定6:00〜22:00为白天测定时间，22:00〜6:00为夜间检测时间，每0.5h测量血压1次，有效测定90%者入选。观察指标为：日间平均收缩压（SBPd）、FI间平均舒张压（DBPd）、夜间平均收缩压（SBPn）和夜间平均舒张压（DBPn）。高血压诊断标准依据2005年中国高血压防治指南。1.2.2动态心电图检测动态心电图系统（MARSPC,美国GE公司）观察吋间为9:30〜9:30,指标为:最高、最低及平均心率（HRmax、HRmin、HRmean），室性早搏（VE）数量，＞IIQ房室传导

4、阻滞（AVB）或窦房传导阻滞（SAB），窦性停搏及STT压低时间。心电图基本正常：室性早搏LOWN’S^II级，STT压低每次60s,无2II°窦房或房室传导阻滞，无窦性停搏。1.2.3睡眠呼吸监测睡眠诊断及治疗系统（AUTOSETII,澳大利亚Sullivan公司）或睡眠系统（POLYSMFTH4,美国Neurotrontcs公司）。观察时间为22:30〜6:30,观察指标：呼吸紊乱指数（AHI）、呼吸暂停持续时间及最低血氧饱和度（LSO2）。1.3统计学处理计量结果以灶s表示，数据采用SPSS10.0统计软件处理。组间比较用t检验；计数资料比较采用X2检验。P0.05为

5、差别有统计学意义。2结果OSAS组和非OSAS组动态血压监测、心电图变化结果见表1,2。3讨论睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一种常见的睡眠呼吸障碍疾患，随着研究的深入，发现SAS尤其是OSAS与心脏功能改变的关系密切。OSAS与高血压具有相关性，是独立于年龄、体质量、饮食、遗传等原因的高血压发病因素之一,是高血压发展的重要危险因素。本组资料提示，OSAS组患高血压人数明显高于非OSAS组，2组间性别、年龄比较无明显差异。一项多屮心6132例40岁OSAS患者调查显示，经体质量指数等因素校正后高血压的发表1非OSAS组和OSAS组动态血压监测结果表2非OSAS组和OSAS组的

6、动态心电图监测结果变异性VEd-lAVBd-lSABd-1窦性停搏d-lSTT压低s非OSAS组506121士3762土3581土32122士3778士578土53士20225土178OSAS7341☆132土3863±3489±33156土43☆402土213☆16土13☆12土9☆9±7☆1233土656☆OSAS:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；HRmax：最高心率；HRmin：最低心率；HRmean：平均心率；VE:室性早搏；AVB：II°房室传导阻滞；SAB:窦房传导阻滞.心电图异常为例数.与非OSAS组比较，☆:P0.01.生与睡眠呼吸暂停相关，且睡眠呼吸暂停越严重发

7、生高血压的危险性越大［3］。虽然OSAS患者夜间血压增高与低氧血症和呼吸暂停时间相关，与呼吸暂停指数无相关性，但单纯吸氧并不能纠正其夜间血压增高［4］。因此认为，导致OSAS病人血压升高的最主要原因是呼吸暂停时间。可能机制为：呼吸暂停时，患者为克服上气道呼吸阻力增高而用力吸气，导致胸内负压加人、静脉回流增多;呼吸暂停结束，呼吸努力消除，胸内负压恢复正常，左室射血分数由于前负荷增高而明显增高；同时呼吸暂停引起血氧瞬间波动，引起交感神经活性增强的即刻反应，反射性增加每分通气量，而每分钟通气量增加，通过胸内传入神经的作用